Форум как выбрать перфоратор: Выбор перфоратора | Кузнечный форум Kovka.guru

рейтинг топ-10 по версии КП

Для современного хозяина, затеявшего ремонт, перфоратор – вещь необходимая. Хотите повесить картину, полку или часы? Без мощной ударной машины не обойтись. Конечно, можно попытаться сделать отверстие в кирпичной или бетонной стене дрелью, но на это уйдет гораздо больше сил и времени. К тому же, дрели не предназначены на долгую работу в таком режиме. Объясним, на что стоит обратить внимание при покупке перфоратора для домашнего использования.

Рейтинг топ-10 по версии КП

1. Wert ERH 0724HRE

Wert ERH 0724HRE. Фото: yandex.market.ru

Базовая модель перфоратора, которого хватит для нечастых работ в домашних условиях. Пробурить им отверстие для дюбеля в панельном доме можно без всяких проблем, но вот с легкостью покрошить им бетонную стену уже не получится. Двигатель мощностью 750 Вт питается от электричества. В комплект производитель положил дополнительную рукоятку, ограничитель глубины бурения и кейс для переноски.

Характеристики

Мощность	750 Вт (2. 3 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вес	2.7 кг

Плюсы и минусы

Хороший комплект, цена

Сильно пахнет пластик корпуса, нет кейса

2. Bort BHD-700-P

Bort BHD-700-P. Фото: yandex.market.ru

Практичный и недорогой перфоратор, пригодный для использования дома. Несмотря на то, что мощность мотора ограничена 700 Вт, энергия удара бойка составляет 3 Дж. Контролировать мощность работы мотора можно пусковой кнопкой перфоратора. Работает инструмент от сети, а длина провода составляет всего два метра — кому-то это может показаться мало и нужно будет покупать дополнительный удлинитель. В комплекте нет кейса для переноски.

Характеристики

Мощность	700 Вт (3.0 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вес	3 кг

Плюсы и минусы

Мощный для домашнего использования, цена

Нет кейса

3.

 Интерскол П-18/450ЭРИнтерскол П-18/450ЭР. Фото: yandex.market.ru

Компактный перфоратор для тех, кто будет использовать его исключительно в домашних условиях. При весе всего в 2 кг инструмент обладает двигателем в 450 Вт и силой удара в 1.2 Дж. Да, этого не хватит для «ударного» режима работы, но его в этой модели попросту нет. Зато в комплекте с инструментом имеется удобный кейс для переноски и хранения. Питается данный перфоратор от сети. Сравнивать его с мощными конкурентами бесполезно, но для нечастных работ по дому вариант прекрасный.

Характеристики

Мощность	450 Вт (1.2 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	2
Вес	2 кг

Плюсы и минусы

Компактный, кейс в комплекте

Всего два режима работы

4. BOSCH PBH 2100 RE

BOSCH PBH 2100 RE. Фото: yandex.market.ru

Легкий и надежный инструмент от известного производителя, который занял четвертое место в нашем списке лучших перфораторов для дома 2022. Немецкая компания продумала удобный хват этого «перфа», поэтому работать им будет удобно даже долгое время. Весит инструмент всего 2.2 кг, но в нем спрятан двигатель на 550 «честных» Вт. Прибор питается от сети, а популярная модель патрона позволит использовать самую разную оснастку для работы. В комплекте есть кейс для хранения.

Характеристики

Мощность	550 Вт (1.7 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вес	2.2 кг

Плюсы и минусы

Надежный производитель, кейс в комплекте

Кому-то может показаться слабым за свои деньги

5. Интерскол П-32

Интерскол П-32. Фото: yandex.market.ru

Мощный перфоратор, который можно смело покупать для ремонта в большом коттедже или частном доме. Энергия удара составляет 5 Дж, такого с лихвой хватит для бурения под проводку и сноса не самых толстых стен из кирпича. Для комфортной работы модель оснастили антивибрационной системой, которая точно пригодится производительному мотору в 950 Вт. Хранить инструмент можно в удобном комплектном кейсе. Первая модель в списке лучших перфораторов для дома с вертикальным расположение двигателя.

Характеристики

Мощность	950 Вт (5 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вес	5 кг

Плюсы и минусы

Высокая производительность, кейс в комплекте

Тяжелый

6. Makita DHR202RF Li-Ion 18 В

Makita DHR202RF Li-Ion 18 В. Фото: yandex.market.ru

Производителя этого перфоратора знают строители и монтажники по всему миру. Модель выгодно отличается от своих конкурентов мобильностью — аккумуляторный перфоратор можно использовать даже в местах, где нет электричества. Инженерам пришлось заплатить за это весом устройства и его мощностью. В комплекте есть лишь одна батарея, но при желании можно докупить дополнительную.

Характеристики

Мощность	1.9 Дж
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от аккумулятора
Количество режимов	3
Вес	3.5 кг

Плюсы и минусы

Известный производитель, мобильный

Тяжелый, если сравнивать с конкурентами

7. BOSCH GBH 2-28 F

BOSCH GBH 2-28 F. Фото: yandex.market.ru

Один из самых лучших перфораторов для дома 2022 по соотношению «цена-качество». Здесь есть, что может понадобиться при серьезном ремонте в домашних условиях — три режима работы, мощный мотор (880 Вт и 3.2 Дж) и антивибрационная система. Модель также хвалят за длинный и мягкий четырехметровый шнур, который не будет надламываться даже при частых пригибаниях. В комплекте с перфоратором идет дополнительный патрон SDS-plus и кейс для переноски.

Характеристики

Мощность	880 Вт (3. 2 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вес	3.1 кг

Плюсы и минусы

Известный производитель, хорошая комплектация

Отсутствие регулировки оборотов двигателя

8. Makita HR2811FT

Makita HR2811FT. Фото: yandex.market.ru

Продвинутая модель перфоратора для домашнего или профессионального использования. Работать с таким инструментом просто и комфортно, благодаря продуманной антивибрационной системе. Двигатель мощностью 800 Вт создает максимальную энергию удара бойка в 2.9 Дж. Мощность работы двигателя зависит от силы нажатия на кнопку пуска. Этот перфоратор работает от сети, но шнур у него достаточно длинный.

Характеристики

Мощность	800 Вт (2.9 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вем	3. 6 кг

Плюсы и минусы

Известный производитель, антивибрационная система

9. BOSCH GBH 4-32 DFR

BOSCH GBH 4-32 DFR. Фото: yandex.market.ru

Дорогой, но качественный перфоратор премиум сегмента инструментов от немецкого производителя. Модель показала себя как перфоратор, от которого почти полностью отсутствует отдача на руки пользователя. Несмотря на это, мотор мощностью в 900 Вт выдает максимальную силу удара в 4.2 Дж, такими характеристиками похвастаться может не каждый. В комплекте с инструментом идет специальный кейс, ограничитель глубины сверления и смазка.

Характеристики

Мощность	900 Вт (4.2 Дж)
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вес	4.7 кг

Плюсы и минусы

Известный производитель, очень мощный, продуманная комплектация

Может подтекать масло из редуктора

10.

 DeWALT DCh373NDeWALT DCh373N. Фото: yandex.market.ru

Любопытная модель мощного перфоратора аккумуляторного типа. Несмотря на независимость от сети, мощный инструмент выдает до 2.1 Дж максимальной энергии удара. Пользователь не почувствует сильной отдачи благодаря продуманной антивибрационной системе и эргономичной ручке. В комплекте с компактным лучшим перфоратором для дома 2022 идет сразу два аккумулятора и зарядное устройство. Примечательно, что батареи от инструментов данного производителя взаимозаменяемые и подходят от разных видов устройств.

Характеристики

Мощность	2.1 Дж
Тип патрона	SDS-plus
Работа	от сети
Количество режимов	3
Вес	3.1 кг

Плюсы и минусы

Мощный, два аккумулятора в комплекте

Заоблачная цена

Как выбрать перфоратор

Продавцы предлагают разные виды инструментов, которые подойдут кошельку разных покупателей. Как и остальные строительные электроинструменты, перфораторы представляют собой сложную конструкцию, в корпусе которой спрятан мощный мотор, совершающий полезные действия. Вместе с продавцом магазина строительных инструментов Сергеем Беловым расскажем, как не ошибиться при выборе лучшего перфоратора для дома.

Мощность двигателя

Как правило, вес перфоратора напрямую зависит от мощности двигателя, который в него установлен. Не стоит верить продавцам, которые уверяют, что «перфом» весом в 3 кг вы сможете с легкостью дробить стены в квартире. Легкими (до 4 кг) считаются модели мощностью до 600 Вт. Таким перфоратором вы сможете выполнить большинство бытовых задач – пробить отверстия для дюбелей или отколоть легкую плитку. Перфораторы весом до 8 кг считаются средними – мощностью они до 1000 Вт. Таким инструментом вы сможете сделать сквозное отверстие для трубы или проштробить канавку для проводки в кирпиче. Наконец, тяжелыми называются перфораторы весом больше 8 кг, их мощность может превышать 2 тысяч Вт. Эти монстры в ходу у рабочих на стройках, которые сносят мощным инструментом целые стены.

Режим работы перфоратора

В начале схематично опишем работу перфоратора. Мощный электрический двигатель двигает поршень, который передает удар на боек, связанный с буром. Двигаться бур он может по-разному. Современные перфораторы могут выполнять функции дрели. Чаще всего модели работают в трех режимах – сверлении, бурении и ударе. Первый режим подойдет для работы с деревом, кирпичом или железом. Второй – основной режим работы перфоратора, используют для работы с камнем или бетоном. Третий режим – просто ударяет по стене или камню без вращения оснастки. Разумеется, для каждого вида работы нужны свои сверла или буры.

Вид патрона перфоратора

Для быстрой смены сверла в перфораторе есть специальный патрон. В подавляющем большинстве современных лучших перфораторов для дома используется формат патрона SDS-plus. Он рассчитан именно на нагрузке в «бытовых» режимах. На профессиональные модели устанавливают патроны формата SDS-max. Как правило, мощность таких инструментов превышает 1000 Вт. Покупать прибор с таким патроном для нечастых работ в доме – нелогично. Два этих вида патронов для перфоратора между собой несовместимы.

Удобство работы

При покупке перфоратора нужно найти середину между мощностью и размерами. Работать тяжелым инструментом, работающим от электросети, получится далеко не во всех случаях. Для домашнего использования подойдет и перфоратор, работающий от аккумулятора, но здесь стоит учитывать лишний вес батареи.

В некоторые модели лучших перфораторов для дома 2022 устанавливают специальную антивибрационную систему из пружин, спрятанных в ручке. Такой прибор будет меньше вибрировать, соответственно, ваши руки будут меньше уставать. В базовых моделях такая система ограничивается мягкими накладками на ручки.

Также стоит отметить возможность работы перфоратора в реверсивном режиме. С помощью этой функции вам будет легче достать застрявшее сверло из стены. Еще одно важное приспособление – ограничитель глубины сверление. С ним вы точно не пробьете лишнего в стене. Функцией защиты перфоратора от перегрузок оборудованы почти все современные модели инструмента.

сравнительный обзор характеристик моделей, отзывы — блог Sea Tools

28 февраля 2017

1 комментарий

Мы рады видеть Вас на сайте нашего интернет магазина, сегодня мы будем говорить о таком инструменте, как перфоратор и будем сравнивать основные типы и модели бытовых и профессиональны перфораторов.

Рассмотрим  ключевые особенности перфораторов, а также то, в каких условиях предусмотрительнее использовать те или иные модели.

Прямые перфораторы

Рассмотрим прямые перфораторы, что они собой представляют, а также основные модели для профессионального, а также для бытового использования. Перфоратор прямой отличается от бочкового способом расположения двигателя, он у него расположен горизонтально относительно корпуса инструмента, такой способ расположения сделал сам инструмент более вытянутым. Прямые модели более легкие, чем бочковые, а также имеют форму оптимальную для решения задач в труднодоступных местах, они пригодны для работы в любых положениях и нагрузка на руки оператора будет минимальной.

Главное преимущество такого инструмента заключается в его малом весе и большом удобстве в работе, а к его недостатком стоит отнести меньший ресурс и производительность, ели сравнивать с бочковыми моделями. Аккумуляторный перфоратор чаще сего применяется для выполнения бурения в камне ли в кирпиче, в бетоне, может эффективно использоваться как дрель. Он даст Вам достаточную производительность и максимальную мобильность, работать с таким перфоратором комфортнее всего.

Профессиональные прямые перфораторы

Профессиональные модели перфораторов должны иметь такие характеристики и возможности, чтобы бесперебойно выполнять работы в самых суровых условиях, где не только могут быть подвержены увеличенной нагрузке, но и работать в сильно запыленном помещении, работать на открытом воздухе. Основные характеристики профессиональных моделей это мощность перфоратора, его крутящий момент и сила удара, все это должно быть на самом высоком уровне. Высокие показатели характеристик достигаются применением только самых производительных двигателей с увеличенным ресурсом мощности и работы, установки на инструмент износоустойчивого редуктора и качественного ударного механизма, и стоит помнить, что для профессионального перфоратора очень важно иметь достаточно высокую защиту от пыли и абразива, от механических повреждений. 

 

Модель	Makita HR2470	Metabo KHE 2644	DeWalt D25133K
Оценка пользователей
Родина бренда	Япония	Германия	США
Мощность, Вт	780	800	800
Патрон	SDS-Plus	SDS-Plus	SDS-Plus
Сила удара, Дж	2. 7	2.3	2.6
Режимы работы	3-х режимный (Сверление, Сверление с ударом, Удар)	3-х режимный (Сверление, Сверление с ударом, Удар)	3-х режимный (Сверление, Сверление с ударом, Удар)
Максимальные обороты холостого хода, об/мин	1100	960	1500
Максимальный диаметр сверления в бетоне, мм	24	26	26
Максимальный диаметр сверления в древесине, мм	32	30	30
Максимальный диаметр сверления в стали, мм	13	13	13
Вес, кг	2,6	2,9	2,6
Гарантия	36	36	36

Японский перфоратор отличается компактными размерами и эргономичным дизайном корпуса и прорезиненные рукоятями. Качественный двигатель выдает одинаковый крутящий момент, как при левом, так и при правом вращении, к тому же инструмент имеет высокую мощность и силу удара. Большой рабочий ресурс позволяет выполнять длительные работы беспрерывно, а также положительно сказывается на общем сроке эксплуатации. 

 

Преимущества Четыре режима работы позволяют выполнять широкий спектр задач. Электронная регулировка оборотов помогает поддерживать нормальную работу двигателя в зависимости от материала. Хорошо сбалансирован и удобен в работе благодаря резиновому покрытию рукоятей. Предохранительная муфта защитит Вас при заклинивании инструмента, а также убережет двигатель от перегрузки.

Недостатки  При длительной работе с нагрузкой выше средней двигатель сильно греется. Модель часто подвергается копированию, так что легко можно попасться на подделку вместо оригинала. Сетевой кабель сомнительного качества и может быстро выйти из строя.

► Отзыв покупателя Makita HR2470 Красик 26.10.2016 в 17:41  У меня большой опыт работы с перфораторами. Конечно, бывают модели куда лучше, но за более высокую цену. Купил этот для дома, так как не уверен, что в работе он мне поможет. Гробить новый перфоратор не хочется. Советую обслуживать его и покупать качественные буры. Отличительные особенности – это небольшая масса аппарата, выносливость. На низких оборотах шума сильного не издает. Для своего класса достойный аппарат.

► Наше мнение Согласно характеристикам перфоратора он подходи для серийного производства отверстий небольшого диаметра, а также для работы с коронками. Такой перфоратор больше подходит для бытового или полупрофессионального использования, Makita HR2470 это один из лучших вариантов в своем ценовом сегменте.

Перфоратор от немецкого бренда-производителя Metabo отличается достаточно высокой производительностью и надежностью в работе, он обладает качественным двигателем с рабочей мощностью в 800 Вт, такой мотор за счет медной обмотки способен выполнить работу в любом диапазоне нагрузок. Качественный двигатель залог продолжительного срока службы для инструмента, а также его бесперебойной работы.

 

Преимущества Редуктор и ударный механизм заключены в корпусе из алюминиевого сплава, это обеспечивает длительный срок службы. Электроника Metabo Vario осуществляет регулировку оборотов, благодаря ей Вы сможете добиться качественной работы с любым материалом и оснасткой. Плавный пуск делает работу более точной и комфортной, а также позволяет снять нагрузку с двигателя и сети в момент старта. Муфте Metabo S-automatic защищает двигатель от перегрузки при заклинивании оснастки, а также предотвращает выдергивание инструмента из рук. Самоотключающиеся щетки позволят своевременно производить их замену после износа

Недостатки  Слабая сила удара при столь мощном двигателе. Существенное увеличения веса и дисбаланс перфоратора из-за алюминиевого корпуса редуктора и ударного механизма. Места в кейсе может быть недостаточным для хранения достаточного количества дополнительной оснастки и расходников.

► Отзыв покупателя Metabo KHE 2644 Карим 20. 10.2016 в 16:29   Инструменты от Метабо мне давно знакомы. Использую дома и в работе. Недавно пришло время купить новый перфоратор. Остановился на этой модели. Отличный дизайн, эргономичный, удобный, прочный корпус. Никакого люфта. Не слишком мощный, но со своими обязанностями справляется хорошо. Я им немного поработал и теперь использую дома.

► Наше мнение Купить перфоратор Metabo KHE 2644 можно для выполнения средних по сложности работ, такой перфоратор вполне пригоден к работе в интенсивном режиме длительное время при условии нормальной нагрузки, если же требуется выполнить работу высокой сложности, то стоит ограничиться кратковременными работами с остановками на отдых для двигателя.

Данный перфоратор работает на базе синхронного двигателя высокой мощности, что обеспечивает высокую производительность и выносливость для самого инструмента. Мощность в 800 Вт гарантирует не только высокую производительность, но и выносливость в работе, а медная обмотка двигателя и ряд функций существенно увеличивают рабочий ресурс мотора. За счет высокой мощности и качественного ударного механизма у перфоратора показатель силы удара достигает отметки в 2,9 Дж, а за сет высокой частоты вращения в 1500 об/мин и частоты ударов в 5500 уд/мин Вы сможете выполнять работу с любыми материалами на самом высоком уровне качества. 

 

Преимущества Широкий спектр выполняемых работ обеспечивается наличием трех режимов работы – сверление с ударом и без, удар без вращения. Возможность электронной регулировки оборотов двигателя в соответствии с условиями работы, позволяет оптимизировать нагрузку на двигатель. Предохранительная муфта позволяет остановить вращение двигателя при заклинивании в материале оснастки или слишком большой нагрузке на него. Усовершенствованная система уплотнений позволила исключить оседание пыли на двигателе и других важных органах перфоратора, что увеличивает рабочий ресурс. Специальная система воздуходувов препятствует попадания пыли в глаза оператора.

Недостатки  Чувствительная муфта может срабатывать даже при сильном нажатии на перфоратор. Дизайн рукоятей способствует неудобному хвату при работе двумя руками.

► Отзыв покупателя DeWalt D25133K Даниил 28.07.2016 в 14:03   Достоинства перфоратора – он практически не греется, у него небольшая масса, высокая мощность, шикарная эргономика.  Недостатки перфоратора: не назвал бы удобным систему включения ударного режима.   Брал его для домашнего использования три месяца назад. В целом, перфоратором я доволен. С бурами небольшого диаметра работает на ура. Хорошая и удобная модель.

► Наше мнение Перфоратор пригоден для серийного выполнения отверстий в металле, дереве, кирпичной кладке и в бетоне и может работать в таком режиме длительное время. Можно использовать для кратковременных долбежных работ, но не перегружать его. Купить DeWalt D25133K стоит для выполнения профессиональных монтажных и строительных работ.

Бытовые модели перфораторов также как и профессиональные модели оборудованы мощными двигателями и надежными механическими частями, в частности редуктором и ударным механизмом. Главное отличие от более высоких по классу перфораторов заключается в том, что на них установлены более дешевые комплектующие для снижения общей стоимости инструмента, бытовой перфоратор зачастую дешевле в 2-3 раза. Прямой бытовой перфоратор применяется для разрушения твердых и хрупки конструкций из камня, кирпича или бетона, можно разрушать гипсовые стены, а также для серийного производства отверстий в этих материалах для анкеров или дюбелей. 

 

	Дніпро-М ПЕ-2698ПС		Intertool WT-0154
Модель	Дніпро-М ПЕ-2698ПС	Протон ПЭ-900/A	Intertool WT-0154
Оценка пользователей
Родина бренда	Украина	Украина	Китай
Мощность, Вт	980	900	820
Патрон	SDS-Plus	SDS-Plus	SDS-Plus
Сила удара, Дж	3. 5	3.0	2.0
Режимы работы	3-х режимный (Сверление, Сверление с ударом, Удар)	3-х режимный (Сверление, Сверление с ударом, Удар)	4-х режимный (Сверление, Сверление с ударом, Удар, Мультификсация)
Максимальные обороты холостого хода, об/мин	900	900	2200
Максимальный диаметр сверления в бетоне, мм	26	26	24
Максимальный диаметр сверления в древесине, мм	30	30	30
Максимальный диаметр сверления в стали, мм	13	13	13
Вес, кг	4,1	3	4,2
Гарантия	36	12	12

Перфоратор ПЕ-2698ПС является продуктом производства украинского бренда Дніпро-М, компания добилась достаточно высокого качества для своего инструмента, и смогла выпустить на рынок целую линию улучшенного бытового инструмента. В основе перфоратора лежит качественный двигатель с мощностью в 980 Вт, он обеспечивает высокую производительность для самого перфоратора и гарантирует выполнение работы различной сложности. Представленный перфоратор отличается высокой производительностью, характеристик Дніпро-М ПЕ-2698ПС показывают, что обороты двигателя оставляет 900 об/мин при частоте ударов в 4000 уд/мин, а в совокупности с силой удара в 3,2 Дж инструмент способен выполнять работы максимально эффективно.  

 

Преимущества Ресурс двигателя увеличен на 50% за счет дополнительной пропитки обмотки двигателя электротехническим лаком.  Электронный регулятор оборотов позволяет оптимизировать нагрузку на двигатель, за счет качественного подбора оборотов в зависимости от рабочей оснастки и материала. Перфоратор имеет усовершенствованную форму исполнения крыльчатки, за счет чего увеличивается интенсивность потока воздуха, а с этим и двигатель охлаждается лучше. Абразивный износ двигателя и редуктора снижен за счет дополнительных уплотнений, они обеспечивают их надежную защиту от оседания пыли и другого мусора. Перфоратор имеет систему быстрой замены патрона с SDS-Plus на быстрозажимной кулачковый патрон.

Недостатки  Малая выносливость сказывается при выполнении силовых задач в режиме удара без сверления. Легкий перевес на переднюю часть инструмента может сказаться на точности в работе. Щетки низкого качества.

► Отзыв покупателя Дніпро-М ПЕ-2698ПС Александр 21.08.2016 в 13:42   Мне нравится эта модель. Работает от обычной розетки, мощность высокая, много всяких режимов, удобный дизайн, есть приглушение вибрации. Рука в работе не скоро устает и не греется инструмент практически. Также, присутствует защита от пыли, что исключает необходимость постоянно обслуживать его. Просто класс.

► Наше мнение Очень хороший вариант для бытового использования, отзывы на перфоратор Дніпро-М ПЕ-2698ПС говорят о том, что модель превосходно справляется с работой в доме. Качественный мотор и механическая составляющая инструмента обеспечивает высокую производительность и безотказность, данная модель является одной из лучших в свое ценовой категории.

Перфоратор имеет двигатель мощностью в 820 Вт и нехарактерно высокие для такого инструмента обороты в 2200 об/мин, а также высокую частоту ударов. Частота ударов в 5500 уд/мин и сила удара в 2 Дж позволит Вам выполнить качественное бурение в гипсе, бетоне и в кирпичной кладке.  .  

 

Преимущества Четыре режима работы, представленный перфоратор имеет режим сверления, бурение и удара без вращения, а также систему мультификсации. Благодаря предстартовой регулировке оборотов двигателя перфоратор удобен в работе, Вы сможете выбрать необходимые для решения тех или иных задач обороты. Перфоратор имеет сравнительно небольшой вес, всего 2,4кг, что позволяет выполнять длительные работы без усталости в руках. Благодаря компактности корпуса, а также прорезиненным рукоятям работать с перфоратором очень удобно, особенно когда необходимо выполнять работу в труднодоступных местах.

Недостатки  Для выполнения силовых задач силы удара катастрофически не хватает (2Дж). Материал корпуса и сборка не самого высокого качества. Малая вместительность кейса.

► Отзыв покупателя INTERTOOL STORM WT-0154 Саша 4.10.2016 в 18:41  Хороший перфоратор. Купил пять месяцев назад. За все время никаких недостатков я в нем не приметил. Очень удобный, хорошо ложится в руку, ничего лишнего в нем нет. Долбил им бетон и разламывал кирпич, ударный режим работает хорошо, не профессионально, но для домашних дел его более чем достаточно. Я думаю, это самый оптимальный вариант для бытового использования.

► Наше мнение Если Вам необходимо купить перфоратор для дома для ведения серийного бурения отверстий под анкера или дюбеля, то INTERTOOL STORM WT-0154 идеально подходит для этих целей. Хоть он и не так хорош в долбежных работах, во всем остальном он показывает себя только с самой лучшей стороны.

Перфоратор за счет силы удара в 3 Дж обеспечивает качественные долбежно-буровые работы в кирпиче, бетоне или в камне, также за счет высоких оборотов способен выполнять работы с металлом и деревом, при максимальных оборотах в 900 об/мин Вы сможете легко проделывать точные отверстия в этих материалах.   

 

Преимущества Качественное выполнение работы с различными по свойствам материалами, зависит от оборотов, и Вы сможете регулировать их благодаря клавише пуска с электроникой. SDS+ патрон перфоратора снимается для установки кулачкового патрона под сверла по металлу или по дереву. Лабиринтная система воздуховодов позволяет минимизировать количество оседаемой пыли и абразива на двигатель, что снижает его износ и продлевает срок службы.

Недостатки  Технические характеристики завышены, по факту перфоратор слабее приблизительно на 15%. Слабый кейс в комплекте, изготовлен из низкопробного пластика. Не пригоден для длительной работы.

► Отзыв покупателя Протон ПЭ-900/A Олег 1.02.2017 в 15:23  Копия перфоратора BOSCH 2-24. Работает так же отлично. Долбил нишу в кирпиче 1,6х0,6х0,13м на протяжении нескольких часов. Перфоратор нагрелся, но продолжал работать и ни запаха не было, ни смазка нигде не потекла, а ведь ему уже несколько лет. Если ему давать отдохнуть, то можно использовать даже как не бытовой инструмен

► Наше мнение Достаточно качественная модель в своей ценовой категории, перфоратор практичен и имеет достаточную производительность. Такой инструмент станет незаменимым помощником для мастера в доме.

Итог

Если подвести черту под выше упомянутые моделями, то можно выделить основные преимущества прямых бытовых и профессиональных перфораторов.

Преимущества бытовых перфораторов

• Доступность цены. Бытовой перфоратор дешевле профессионального благодаря применению более дешевых материалов и комплектующих.
• Простота в работе. Бытовой инструмент не перенасыщен функционалом, так что мастера домашнего уровня, а также новички могут легко справиться с работой с бытовым перфоратором.
• Доступный сервис. Так как в конструкции бытовых моделей чаще всего используются комплектующие китайского производства, они доступны в плане стоимости и их всегда в достаточном количестве, так что сервис не вызывает проблем.
• Достаточная мощность и производительность. Такой перфоратор всегда оборудован двигателем с достаточной производительностью для решения бытовых задач, перфоратор легко справляется с бурением отверстий в бетоне и в других материалах.

Преимущества профессиональных перфораторов

• Большой ресурс. Профессиональный инструмент будет иметь значительный рабочий ресурс, что сделает его более долговечным. Также профессиональный перфоратор лучше показывает себя в работе при высоких нагрузках.
• Характеристики. В отличие от бытовых моделей перфораторов у профессиональной модели никогда не указываются завышенные характеристики, так что ВЫ можете быть уверены в своей покупке.
• Цена. Несмотря на то, что такой перфоратор будет стоить дороже, ВЫ можете быть уверены в том, что он прослужит Вам значительно дольше бытового, так что это будет выгодным приобретением.
• Выносливость. Вне зависимости от условий работы он будет демонстрировать внушительную производительность и бесперебойную работу, такой инструмент выдерживает жесткие условия эксплуатации.
• Расширенный функционал. Перфоратор часто имеет ряд дополнительных возможностей, например мультификсацию, автоматическое отключение щеток, предохранительную муфту и и. д. Все это с целью обеспечения качественной работы инструмента и длительного эксплуатационного срока. 

Поделиться

Поделится

Поделится

Перфоратор Днипро-М отличный вариант для быта. Он не настолько дорогой как забугорные модели. Но при этом очень качественно собранный инструмент с которым удобно работать)

Ответить

Новый комментарий

Войти с помощью

Отправить

Как я принимаю решение об абляции рефлюксного перфоратора

Несостоятельность перфораторных вен (ИПВ) часто встречается при обследовании пациентов с венозной недостаточностью. Появление методов чрескожной термической и химической абляции сделало закрытие перфорации относительно простой и мало рискованной амбулаторной процедурой, но отбор пациентов может сбивать с толку, учитывая отсутствие клинических данных высокого уровня, доказывающих клиническую пользу лечения перфорации. Цель этой статьи — обобщить информацию, которая может помочь практикующему врачу в разработке обоснованного и практического подхода к лечению некомпетентных перфораторов.

АНАТОМИЯ И НОМЕНКЛАТУРА

Согласно анатомическим исследованиям, нижняя конечность человека содержит в среднем > 60 перфораторных вен, которые служат связующим звеном между системами глубоких и поверхностных вен. Хотя перфорантный канал иногда рассматривается как одиночный венозный канал, он содержит комплекс сосудов, как продемонстрировали Haruta et al., которые выполнили эндоскопическую адвентициальную диссекцию 128 перфорантов в 50 конечностях, чтобы подтвердить количество и тип присутствующих сосудов. 88,2% исследованных перфорантных вен путешествовали с перфораторной артерией, при этом наиболее частым сосудистым паттерном была одна перфорантная артерия в сочетании с одной нормальной и одной несостоятельной перфораторной веной (38%), за которой следовала одна перфорантная артерия в сочетании с двумя несостоятельными перфораторными венами (30% ). Изолированная несостоятельная перфорантная вена без идентифицированной артерии была паттерном в 25%.1 Перфораторы имеют клапаны, и нормальный поток внутри функционирующего перфоранта преимущественно направлен от поверхностного к глубокому, хотя имеется двунаправленный поток, связанный с насосной функцией мышц.2 Перфораторы также подразделяются на прямые и непрямые, с прямыми перфораторами, впадающими в аксиальные глубокие вены, и непрямыми перфораторами, впадающими в венозные синусы голени.0003

В 2002 году Международный консенсусный комитет опубликовал обновленную номенклатуру вен нижних конечностей, включая переименование перфораторов в соответствии с анатомически описательной терминологией. Принятая современная номенклатура перфорантных вен представлена ​​в таблице 1 с сопоставлением с историческими эпонимами, которые в настоящее время выведены из употребления.4-6

ФУНКЦИЯ ПЕРФОРАТОРА: НОРМАЛЬНАЯ

Перфораторная система функционирует в основном для отведения венозного дренажа от кожи и поверхностных тканей. к глубоким венам. Во время сокращения мышц голени и бедра сдавление глубоких вен приводит к повышению венозного давления, что приводит к закрытию перфораторного клапана. Перфорантный канал также окружен мышечными волокнами и соединительной тканью («фасциальные ворота»), которые сужаются во время мышечного сокращения, что также способствует предотвращению ретроградного кровотока. Во время фазы мышечной релаксации пустые глубокие вены повторно расширяются, фасциальные ворота расслабляются, а венозное давление снижается, способствуя пассивному току крови из поверхностной системы через перфоранты в глубокие вены. Когда глубокое венозное давление снова повышается, в перфоранте происходит кратковременное изменение направления кровотока до тех пор, пока перфораторный клапан снова не закроется и цикл не повторится. Поскольку циклический двунаправленный поток является нормальной характеристикой перфорантов, термин «некомпетентный» может вводить в заблуждение применительно к ретроградному потоку перфораторов, и патологические по сравнению с нормальными могут быть полезными альтернативными дескрипторами перфораторной функции. Рисунок 1 иллюстрирует нормальную функцию перфоратора.

ФУНКЦИЯ ПЕРФОРАТОРА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

Дисфункция перфоратора характеризуется дилатацией с клапанной недостаточностью и ретроградным потоком. В своей оригинальной знаменательной публикации об определении нормальных пределов ретроградного кровотока в венах нижних конечностей Лабропулос определил 350 миллисекунд ретроградного кровотока как верхний предел нормы в перфораторной вене. Руководство по клинической практике для сосудистой хирургии/Американского венозного форума (SVS/AVF) по уходу за пациентами с хроническим заболеванием вен в настоящее время определяет патологический перфоратор как имеющий диаметр ≥ 3,5 мм и ретроградный кровоток ≥ 500 миллисекунд. Эти рекомендации также включают расположение перфоратора под зажившей или активной язвой в качестве патологического критерия.8 Сонографический вид патологического перфоратора показан на рисунке 2.

Существует два основных механизма, из-за которых перфоратор может выйти из строя. При антеградной перегрузке ретроградный кровоток в поверхностном варикозе декомпрессирует через повторно входной перфорант, что приводит к дилатации перфоратора и возможной клапанной недостаточности. В тяжелых случаях избыточная венозная нагрузка может вторично вызывать растяжение и рефлюкс в глубоких венах (рис. 3). При ретроградном выбросе хроническая глубокая венозная гипертензия давит на перфорант в ретроградном направлении, вызывая дилатацию перфоратора, клапанную недостаточность и вторичную поверхностную венозную гипертензию, проявляющуюся варикозным расширением вен и воспалительными изменениями. Эта картина обычно проявляется у пациентов с посттромботической обструкцией или тяжелым глубоким венозным рефлюксом (рис. 4).

Эти два механизма перфораторной дисфункции объясняют, почему некоторые несостоятельные перфорантные отверстия спонтанно улучшаются после коррекции поверхностного венозного рефлюкса, а другие нет. Если несостоятельность перфоратора возникает в результате антеградной перегрузки, коррекции только поверхностного рефлюкса часто бывает достаточно для нормализации перфораторной гемодинамики и возвращения к нормальной функции. Однако, если перфорантная несостоятельность развивается вторично по отношению к некоррегируемой глубокой венозной гипертензии, устранение связанного с ней поверхностного венозного рефлюкса не устраняет основную причину проблемы, перфорантная недостаточность не может восстановить нормальную функцию, и может потребоваться активное вмешательство. В своем исследовании функциональной анатомии несостоятельных перфорантов в 505 конечностях с подозрением на хроническое заболевание вен Делис отметил, что ИПВ в конечностях 1–3 класса по CEAP с большей вероятностью связаны только с поверхностным венозным рефлюксом (паттерн антеградной перегрузки), в то время как ИПВ в более пораженные конечности (класс CEAP 4-6) значительно чаще ассоциировались как с поверхностным, так и с глубоким венозным рефлюксом (ретроградный паттерн выброса)9.

МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАТОРА

Открытая хирургическая перевязка перфоратора (процедура Линтона) была заменена на практике менее инвазивными методами закрытия ИПВ, включая субфасциальную эндоскопическую хирургию перфорантных вен (SEPS), эндовенозную термическую абляцию с помощью лазера или радиочастоты и ультразвуковой контроль. склеротерапия. Недавно в технико-экономическом обосновании сообщалось о применении внутрисосудистого клея для закрытия перфораторов.серия случаев для в общей сложности 1140 пролеченных конечностей, 526 из которых имели открытые язвы во время SEPS, и 70% из которых имели заболевание CEAP класса 5-6 во время лечения.11 В этом метаанализе сообщалось об общих показателях заживления язв частота 88% и рецидив язвы 13% после SEPS с низким уровнем осложнений (1% ТГВ, 6% раневая инфекция, 7% парестезия), что выгодно отличается от исходов как открытого хирургического лигирования, так и только компрессионной терапии.

В последние годы использование SEPS сократилось в пользу еще менее инвазивных методов чрескожной абляции перфорантов (PAPs). Действительно, руководство по клинической практике SVS/AVF по лечению венозных язв нижних конечностей рекомендует выполнять ПАП предпочтительнее, чем открытые хирургические методы, чтобы избежать разрезов в скомпрометированных тканях ложа язвы. и склерозанты. Подробное обсуждение этих методов лечения выходит за рамки этой статьи, но небольшие клинические серии и обсервационные исследования продемонстрировали 9Частота начального закрытия от 0% до 100% с частотой реканализации в диапазоне от 10% до 20%. Осложнения, которые встречаются редко, включают повреждение нерва или кожи, флебит, атриовентрикулярные фистулы и ТГВ. PAP имеет теоретические преимущества, заключающиеся в том, что требуется только местная анестезия, минимальные разрезы в месте доступа, применимость к перилодыжечным перфорациям, которые трудно поддаются хирургическому лечению, и легкость повторного лечения в случае рецидивирующих или новых несостоятельных перфорантов.13-16 Под ультразвуковым контролем склеротерапия ИПВ показана на рис. 5.

РОЛЬ ПЕРФОРАТОРОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Долгое время предполагалось, что ИПВ вносят вклад в патофизиологию хронической венозной недостаточности, но точная роль, которую они играют, остается не до конца определенной. Исследования действительно указывают на связь между несостоятельностью перфораторов и повышенной тяжестью венозного заболевания. Labropoulos и соавт. продемонстрировали 28% распространенность ИПВ при наличии хронического заболевания вен по сравнению с 0% в контрольной группе. Он также отметил значительное увеличение диаметра перфораторов в конечностях с 4 по 6 класс CEAP по сравнению с контрольной группой.17 Delis и соавт. изучили in situ гемодинамику перфораторных вен, стратифицируя и сравнивая IPV у пациентов с классом CEAP с 1 по 2 и с классом с 3 по 6. Он обнаружил статистически значимое увеличение объема и скорости потока ИПВ у пациентов с более тяжелым клиническим заболеванием.18,

Однако, несмотря на то, что количество ИПВ увеличивается, а их тяжесть ухудшается по мере увеличения тяжести заболевания вен, недостаточно данных, убедительно доказывающих, что ИПВ играют причинную роль в венозной недостаточности или что их лечение способствует заживлению язвы или ограничивает рецидив язвы. Исследование этого вопроса было затруднено двумя факторами. Во-первых, изолированная перфораторная недостаточность редко встречается у пациентов с венозными язвами, наблюдается только у 3,2%,19 и поэтому ее трудно оценить, не вводя в заблуждение систематическую ошибку, связанную с венозной патологией в других частях конечности. Во-вторых, в большинстве исследований лечения вен, включающих прерывание перфорации, не удалось изолировать вмешательство на перфоранте от других сопутствующих венозных вмешательств, таких как абляция подкожной вены, что делает анализ вклада перфоратора в ответ на лечение затруднительным или невозможным.

РКИ продемонстрировали, что коррекция поверхностного венозного рефлюкса (с лечением перфораторов или без него) не ускоряет заживление первичной язвы, но снижает частоту рецидивов язвы по сравнению с только компрессионной терапией. В исследовании ESCHAR ²⁰ 500 пациентов были рандомизированы для удаления подкожных вен с компрессионной терапией по сравнению с только компрессионной терапией, и только 3,1% включали лечение перфорантов. Это исследование продемонстрировало отсутствие различий между показателями заживления язв между двумя группами через 24 недели, но статистически значимое снижение рецидивов язв через 1 год до 14% по сравнению с 28% в когорте только компрессионного лечения. Эта положительная польза при отсутствии лечения перфорации поставила под сомнение роль ИПВ как основной причины венозных изъязвлений. Van Gent и соавт. попытались оценить лечение перфораторов в РКИ, сравнивая субфасциальное эндоскопическое хирургическое лигирование (SEPS) с компрессией и только компрессию для лечения венозных язв. ²¹  Однако оценка SEPS была затруднена тем фактом, что сопутствующая операция на подкожной вене была разрешена, и из 91 субъекта, перенесшего SEPS, 51 также перенесли операцию на поверхностных венах, 29 имели историю предшествующей операции на поверхностных венах в прошлом и только 11 подверглись только СЭПС. Это исследование не показало существенной разницы в заживлении язв или рецидивах между двумя группами. Однако в последующей публикации исследователи повторно изучили данные с точки зрения завершенных процедур SEPS (45%) по сравнению с незавершенными SEPS (55%), при которых IPV были пропущены, как было обнаружено при послеоперационном дуплексном ультразвуковом исследовании. Они не обнаружили различий в заживлении язвы, но отметили значительно более высокую частоту рецидивов язвы у пациентов с неполным SEPS, что указывает на то, что остаточные IPV являются активными участниками венозной патофизиологии. ²²

Несмотря на отсутствие рандомизированных данных уровня 1, существуют хорошо спланированные проспективные обсервационные исследования, подтверждающие закрытие ИПВ у пациентов с прогрессирующим заболеванием вен. Lawrence и соавт. сообщили о результатах РЧА несостоятельных перфорантов у пациентов с рефрактерными язвами продолжительностью > 3 месяцев. С намерением изолировать проблему с перфоратором субъекты были включены только в том случае, если подкожный рефлюкс отсутствовал или ранее лечился. Субъекты были набраны из центра ухода за ранами учреждения, и все они прошли как минимум 3 месяца (в среднем 34 месяца) специализированного ухода за раной, включая многослойную компрессионную терапию, подкрепленную санацией, кожными заменителями, местными факторами роста и антибактериальной терапией до проведения абляции перфоратора. . В этой серии было пролечено 75 язв с использованием 86 ИПВ, при этом показатель закрытия перфораторов составил 71%, включая повторную аблацию некоторых ИПВ, которые не увенчались успехом при первой попытке. Восемьдесят из 86 рефрактерных язв зажили (93%), и ни одна язва не зажила без закрытия хотя бы одного перфоранта, что убедительно свидетельствует о том, что перфораторный рефлюкс способствует патологическому состоянию.23

Masuda и соавт. оценили жидкостную склеротерапию ИПВ под ультразвуковым контролем по клинической тяжести венозных вен и показателям венозной инвалидности. Чтобы изолировать проблему перфорации, были исключены пациенты, перенесшие операцию по поводу венозного заболевания в течение предыдущих 2 лет. Восемьдесят конечностей были пролечены с заболеванием CEAP клинического класса от 2 до 6, 46% (37 конечностей) из которых относились к классу 6. Авторы сообщают о 9Частота окклюзии перфоратора составляет 8 %, при этом сохраняется 75 % окклюзии при последующем наблюдении (в среднем 20 месяцев). После лечения наблюдалось значительное улучшение клинической тяжести венозной недостаточности и показателей венозной инвалидности у субъектов в клинических классах с 4 по 6. В подгруппе язв 67,6% зажили язву после одного лечения, 13,5% не зажили после многократного лечения, а рецидивы перфорации (реканализированные обработанные ИПВ) и посттромботический синдром были значительными факторами риска рецидива язвы.13

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

При рассмотрении вопроса о вмешательстве на перфоранте с рефлюксом систематического рассмотрения заслуживают следующие моменты:

1. Убедитесь, что перфорант соответствует патологическим анатомическим критериям:

a. Диаметр ≥ 3,5 мм, ретроградный кровоток ≥ 500 мс:

• Рассмотреть возможность лечения

2. Рассмотреть перфорант в контексте общей картины болезни:

a. Связано ли это с отеком, воспалением или изъязвлением и

и. При других поддающихся коррекции источниках рефлюкса:

• Сначала устранить другие рефлюксы, переоценить клиническое состояние пациента
и перфорант через 4–6 недель.
Если нет значительного улучшения, лечите перфоратор.

ii. Без других корректируемых источников рефлюкса:

• Лечить перфоратор

b. Связано ли это с варикозным комплексом, при котором это:

i. Точка повторного входа в глубокую систему:

• Лечить поверхностный варикоз, а не перфоратор

ii. Высшая точка рефлюкса:

• Лечение перфорантных вен

Из-за недостаточности клинических данных, доказывающих пользу, руководство по клинической практике SVS/AVF по уходу за пациентами с заболеваниями вен рекомендует проводить перфораторную абляцию при патологических перфорантных венах. лежащие в основе зажившие или активные язвы (2B) и не рекомендуют селективное лечение перфорантной несостоятельности при клиническом варикозном расширении вен C2 по CEAP (1B).8,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перфорантные вены выполняют важную функцию в поддержании гемодинамического баланса между поверхностными и глубокими венозными системами голени. Сохранение нормальных, а также патологических, но излечимых перфорантов должно быть целью лечения венозных заболеваний. Основываясь на современных данных, перфоранты менее вероятно являются основной причиной венозной недостаточности, но являются промежуточными кондуитами, уязвимыми для стресса и повреждения при патологии в соседних глубоких или поверхностных венах. После вовлечения в процесс заболевания IPV могут играть активную роль в распространении и поддержании патологических венозных цепей. ИПВ у пациентов с более низким классом CEAP 1–3, скорее всего, отражают повторную перегрузку, процесс, который спонтанно регрессирует при коррекции только поверхностного рефлюкса. При более высоких классах СЕАР от 4 до 6 чаще встречается патология глубоких вен, лежащая в основе необратимого перфоративного повреждения. Отбор пациентов для аблации перфоратора включает рассмотрение целевого сосуда с точки зрения анатомического нарушения, положения в гемодинамическом паттерне и общей клинической тяжести заболевания. Текущие практические рекомендации поддерживают аблацию несостоятельных перфорантов при выраженной венозной недостаточности и особенно при венозных изъязвлениях.

Чие-Мин Фан, доктор медицинских наук, FSIR, ассистент профессора радиологии в Brigham and Women’s Hospital Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс. Она заявила, что не имеет финансовых интересов, связанных с этой статьей. С доктором Фан можно связаться по телефону (617) 732-4763; [email protected] .

1. Харута Н., Шинхара Р., Сугино К. и др. Эндоскопическая анатомия перфорантных вен при хронической венозной недостаточности ног: «солитарные» несостоятельные перфорантные вены часто представляют собой множественные сосуды. Международная ангиология. 2004;13:31-36.

2. Recek C. Влияние перфораторов голени на венозную гемодинамику при первичном варикозе. J Cardiovasc Surg. 2006;47:629-635.

3. Мейснер М. Анатомия вен нижних конечностей. Семин Интервент Радиол. 2005; 22:147-156.

4. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, et al. Номенклатура вен нижних конечностей: международный междисциплинарный консенсус. J Vasc Surg. 2002;36:416-422.

5. Caggiati A, Bergan J, Gloviczki P, et al. Номенклатура вен нижних конечностей: расширения, уточнения и клиническое применение. J Vasc Surg. 2005;41:719-724.

6. Мозес Г., Гловицки П. Новые открытия в анатомии и новая терминология вен ног: клиническое значение. Васк эндоваскулярный хирург. 2004; 38:367-374.

7. Лабропулос Н., Тионгсон Дж., Прайор Л. и соавт. Определение венозного рефлюкса по венам нижних конечностей. J Vasc Surg. 2003;38:793-798.

8. Gloviczki P, Comerota A, Dalsing M, et al; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2011;53:2С-48С.

9. Делис КТ. Несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей: функциональная анатомия. Радиология 2005; 235:327-334.

10. Toonder IM, Lam YL, Lawson J, et al. Цианакрилатная адгезивная перфораторная эмболизация (CAPE) несостоятельных перфораторных вен голени, технико-экономическое обоснование. Флебология. 2014; 29(1 доп):49-54.

11. Tenbrook JA Jr, Iafrati MD, O’Donnell TF Jr, et al. Систематический обзор результатов хирургического лечения венозных заболеваний, включающего субфасциальную эндоскопическую перфораторную хирургию. J Vasc Surg. 2004;39: 583-589.

12. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, et al. Лечение венозных язв нижних конечностей: рекомендации по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2014;60(2 доп.):3С-59С.

13. Masuda EM, Kessler DM, Lurie F, et al. Влияние склеротерапии несостоятельных перфораторных вен под ультразвуковым контролем на венозную клиническую тяжесть и показатели инвалидности. J Vasc Surg. 2006;43:551-557.

14. Марш П., Прайс Б.А., Холдсток Дж.М. и др. Годичные результаты радиочастотной абляции несостоятельных перфораторных вен с использованием радиочастотного стилета. Флебология. 2010;25:79-84.

15. Shi H, Liu X, Lu M, et al. Эффект эндовенозной лазерной абляции несостоятельных перфорантных вен и большой подкожной вены у больных с первичным заболеванием вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:574-580.

16. Элиас С., Педен Е. Чрескожная абляция под ультразвуковым контролем для лечения недостаточности перфорантных вен. Сосудистый. 2007;15:281-289.

17. Labropoulos N, Mansour MA, Kang SS, et al. Новые взгляды на несостоятельность перфорантных вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;18:228-234.

18. Delis KT, Husmann M, Kalodiki E, et al. In situ гемодинамика перфорантных вен при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2001;33:773-782.

19. Тассиопулос А.К., Гольц Э., О Д.С., Лабропулос Н. Современные представления о хронических венозных язвах. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;20:227-232.

20. Barwell JR, Davies CE, Deacon J, et al. Сравнение хирургии и компрессии только с компрессией при хронических венозных язвах (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004;363:1854-859.

21. van Gent WB, Hop WC, van Praag M, et al. Консервативное и хирургическое лечение венозных язв нижних конечностей: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. J Vasc Surg. 2006;44:563-571.

22. van Gent W, Wittens C. Влияние хирургии перфорации вен на пациентов с венозными язвами. Флебология. 2015;30:127-132.

23. Лоуренс П.Ф., Акджтаифи А., Ригберг Д. и соавт. Эндовенозная абляция несостоятельных перфорантных вен является эффективным методом лечения рекальцитрантных венозных язв. J Vasc Surg. 2011;54:737-742.

Спросите экспертов: какие факторы больше всего влияют на принятие вами решения о лечении перфораций?

Мелвин Розенблатт, доктор медицины
Директор, Connecticut Image Guided Surgery
Фэрфилд, Коннектикут
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

Расширение перфорантных вен обычно вызывается гемодинамическими изменениями, возникающими при поверхностной венозной недостаточности. Как правило, увеличенные перфоранты отмечаются в икрах и служат точкой входа рефлюкса в подкожную систему. При лечении подкожного рефлюкса расширенные перфоранты остаются, что иногда приводит к обратному току крови из глубокой системы обратно в поверхностную. Особенно это касается сопутствующей глубокой венозной недостаточности. Эта теория помогает объяснить, почему перфоранты являются частой причиной рецидива варикозного расширения вен после лечения. Однако перфоранты также могут быть причиной первичной поверхностной венозной недостаточности. Хотя это менее распространенное проявление, эти пациенты могут быть очень симптоматичными и, как правило, имеют обширную сеть варикозов, возникающих из-за несостоятельности перфоратора.

Поскольку расширенные перфорантные вены обычно связаны с поверхностной венозной недостаточностью, само по себе их наличие не является показанием к лечению. Остаточные расширенные перфорации голени после лечения, которые не вызывают никаких симптомов, могут и должны быть оставлены в покое. Лечение перфорации следует предлагать только тем пациентам, симптомы которых можно однозначно отнести к несостоятельности перфоратора. Сделать это определение может быть очень легко или очень сложно. Когда перфоранты являются первичным и единственным источником поверхностной венозной недостаточности, нет никаких сомнений в том, что симптомы связаны с несостоятельностью перфоранта. В условиях множественных источников поверхностного венозного рефлюкса и глубокой венозной недостаточности гораздо труднее определить, является ли конкретный несостоятельный перфорант причиной первичной жалобы пациента.

В настоящее время существует несколько вариантов малоинвазивного лечения перфорации. К ним относятся пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем (UGFS), а также эндовенозная абляция и адгезия. Было показано, что UGFS очень эффективен при лечении перфорантов. Результаты лечения продемонстрировали, что частота раннего закрытия достигает 98%, а частота закрытия через 20 месяцев наблюдения составляет 75%. ¹ Эндовенозная абляция с использованием специализированных радиочастотных устройств и лазерных волокон также продемонстрировала приемлемые краткосрочные и долгосрочные результаты с частотой закрытия от 61% до 95%. ^2-5 При неэффективности UGFS эндовенозная абляция оказалась очень эффективной, с частотой закрытия от 85% до 89%. ⁵ Недавно цианоакрилатная адгезия в сочетании со склерозантом использовалась для окклюзии перфораторов со 100% успехом. Бессимптомное распространение цианоакрилата в глубокие вены отмечено у 4,8% больных, частота затяжного тромбофлебита — 38,5%. ⁶

Учитывая доступные методы лечения, я предпочитаю метод лечения UGFS. Это особенно верно для остаточной, симптоматической, несостоятельной перфорации голени. Этот метод эффективен при закрытии перфоранта и одновременном удалении многих глубоких подкожных ветвей притока и более мелких перфорантов, которые, вероятно, играют роль в возникновении симптомов. Я резервирую эндовенозные методы для перфорантов большого диаметра, которые не рассосались после UGFS. Это довольно редкий сценарий, так как у большинства пациентов симптомы улучшаются, а язвы заживают с помощью UGFS.

Однако из этого эмпирического правила есть несколько заметных исключений. Первичная несостоятельность перфоратора, хотя и необычна, но присутствует в типичных паттернах. Одним из паттернов является наличие большого латерального перфоранта бедра, приводящего к обширной цепочке варикозных расширений, которые проходят вдоль латеральной поверхности бедра и голени в стопу. По моему опыту, использование УГФС для решения этой проблемы часто приводит к очень длительному выздоровлению с тромбофлебитом и иногда стойким изменением цвета кожи. Кроме того, я наблюдал рецидив варикоза, вторичный по отношению к сохранению рефлюкса в самом перфоранте. Основываясь на этом опыте, я в настоящее время использую эндовенозные методики для абляции перфоранта и ликвидации цепочки варикозных расширений с помощью амбулаторных флебэктомий. Этот подход позволил добиться быстрого разрешения симптомов с длительным и хорошим косметическим результатом.

Другой вид первичной перфорации часто отмечается в задней области колена. В этих случаях перфорант выходит из подколенной вены, вызывая варикозное расширение вен, которое обычно отмечается в коленной складке и распространяется вниз по голени к стопе. Иногда этот перфорант путают с малой подкожной веной, но он имеет отдельное впадение в подколенную вену. По моему опыту, этот перфоратор было очень трудно закрыть. УГФС малоэффективен для этого типа перфораторов. Эндовенозная абляция более эффективна, но частота неудач у нее выше, чем ожидалось. В этих случаях я использую эндовенозный лазер с несколько большей энергией и одновременную амбулаторную флебэктомию. Очень важно отличить этот подколенный перфорант от венозной аномалии седалищного нерва. Они располагаются вдоль латеральной стороны голени и не соединяются напрямую с подколенной веной, а проходят параллельно седалищному нерву. Использование устройства для эндотермической абляции в этом сосуде, вероятно, приведет к повреждению нерва, и его следует строго избегать.

1. Masuda EM, Kessler DM, Lurie F, et al. Влияние склеротерапии несостоятельных перфораторных вен под ультразвуковым контролем на венозную клиническую тяжесть и показатели инвалидности. J Vasc Surg. 2006;43:551-556.

2. Думантепе М., Тархан А., Юрдакул И., Озлер А. Эндовенозная лазерная абляция несостоятельных перфорантных вен с радиальным волокном 1470 нм, 400 мкм. Фотомед лазерная хирургия. 2012;30:672-677.

3. Zerweck C, von Hodenberg E, Knittel M, et al. Эндовенозная лазерная абляция варикозно расширенных перфорантных вен диодным лазером с длиной волны 1470 нм с использованием радиального волокна slim. Флебология. 2014;29:30-36.

4. Bozoglan O, Mese B, Eroglu E, et al. Сравнение эндовенозной лазерной и радиочастотной аблации при лечении варикозного расширения вен у одного и того же пациента. Васк эндоваскулярный хирург. 2016;50:47-51.

5. Hager ES, Washington C, Steinmetz A, et al. Факторы, влияющие на скорость закрытия перфорантных вен с помощью радиочастотной абляции, лазерной абляции или пенной склеротерапии. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2016;4:51-56.

6. Prasad Bp K, Joy B, Toms A, Sleeba T. Лечение несостоятельных перфорантов при рецидивирующей венозной недостаточности с помощью адгезивной эмболизации и склеротерапии. Флебология. 2018;33:242-250.

---

Серджио Джанезини, доктор медицинских наук, FACS
Университет Феррары
Феррара, Италия
Университет силовых структур медицинских наук
Бетесда, Мэриленд
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

Методы оценки и лечения перфорации остаются одними из самых сложных и интересных тем в современной флебологии. Идея перфорационной системы, дренирующей в одном направлении от поверхности к самым глубоким отделам ноги, неверно описывалась на протяжении десятилетий. Еще в 1952, Hojensgard и Sturup уже сообщали о значениях давления в большой подкожной вене и задней большеберцовой вене, показывая, что роль перфорантов заключалась в том, что сосуды уравновешивают градиенты давления между поверхностной и глубокой системами. ¹

Диаметр перфорации признан важным фактором, который следует учитывать при назначении лечения: согласно международным рекомендациям, диаметр перфорации ≥ 3,5 мм и локализация под зажившей или открытой венозной язвой требуют лечения. Тем не менее, следует признать, что указанное показание имеет уровень доказательности только класса IIb. ^2,3 Действительно, перфорантные вены > 3,9 мм имеют высокую вероятность несостоятельности, но также было продемонстрировано, что треть несостоятельных перфорантов имеют меньший диаметр. ⁴

Одно и то же определение несостоятельности перфоратора может вызвать разногласия. Согласно традиционному определению, несостоятельная перфорантная вена — это вена с диастолическим потоком, продолжающимся > 0,35 или ≥ 0,5 секунды, исходя из различных руководств. ^2,5 Тем не менее, текущий сонографический анализ ограничен тем фактом, что оценка объема одной пробы зависит от извитости сосуда.

В прошлом году наша группа продемонстрировала, что с помощью инновационного программного обеспечения, которое обеспечивает одновременную оценку 256 объемов проб, независимо от извилистости сосуда, было обнаружено несоответствие между чистым направлением потока и текущим определением некомпетентности. Действительно, перфорант с диастолическим потоком наружу продолжительностью > 500 миллисекунд представлял чистый систоло-диастолический поток наружу только в 13,9% случаев (95% доверительный интервал [ДИ], 9%-20,1%). Напротив, перфорант с диастолическим потоком наружу длительностью < 500 миллисекунд показал чистый поток внутрь за 9 минут.6,4% случаев (95% ДИ, 93,2–98,3%). ⁶

Основываясь на ранее упомянутых данных, в моей практике я тщательно сообщаю о калибрах перфораторов и диастолическом потоке наружу, продолжающемся > 0,35 секунды, в соответствии с рекомендациями руководства; но еще больше я сосредоточиваюсь на чистом направлении потока и, в конечном итоге, на клинически коррелированных признаках и симптомах. С точки зрения лечения, я даю показания для лечения перфоративных поражений бедра, явно демонстрирующих чистый поток наружу и питающих туловищную несостоятельность с перегрузкой поверхностной системы. Ниже колена я считаю, что лечение показано только в том случае, если перфорант с чистым наружным потоком представляет собой точку утечки, питающую сценарий венозной гипертензии с соответствующими признаками и симптомами. На мой взгляд, показания к лечению, основанные исключительно на калибре и/или внешнем потоке, могут привести к риску передозировки. Гемодинамику перфорационной системы не следует сводить к диастолическому потоку наружу только одного из более чем 100 сосудов, принадлежащих системе, предназначенной для выравнивания давления между поверхностной и глубокой сетями.

В заключение, основные факторы, которые я принимаю во внимание, давая показания к лечению перфорантных вен, — это чистый отток крови и признаки и симптомы венозной гипертензии. Будущие исследования, сообщающие о более глубоком анализе перфорантной гемодинамики и связанных с этим клинических последствий, остаются одними из самых интересных и захватывающих тем в современной флебологии.

1. Hojensgard IC, Sturup H. Статическое и динамическое давление в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей у человека. Acta Physiol Scand. 1952;27:49-67.

2. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, et al. Выбор редактора — лечение хронического заболевания вен: клинические рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:678-737.

3. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2011;53(5 доп.):2С-48С.

4. Labropoulos N, Mansour MA, Kang SS, et al. Новые взгляды на несостоятельность перфорантных вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;18:228-234.

5. Американский колледж флебологии. Практические рекомендации: заболевание поверхностных вен, 2016 г. http://www.phlebology.org/wp-content/uploads/2016/02/SuperficialVenousDiseaseGuidelinesPMS313-02.03.16.pdf. По состоянию на 4 февраля 2019 г.

6. Gianesini S, Menegatti E, Sisini F, et al. Сравнение между дуплексным ультразвуковым исследованием и программным обеспечением доплеровского профиля качества multigate при оценке направления перфорирующих вен нижних конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55:688-693.

---

Эллен Д. Диллаву, доктор медицины, FACS
Доцент
Отделение сосудистой хирургии
Медицинский центр Университета Дьюка
Региональная больница Дьюка
Дарем, Северная Каролина
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

При лечении перфоративной болезни я придерживаюсь рекомендаций Общества сосудистой хирургии (SVS) и Американского венозного форума (AVF). Они утверждают, что перфорантная вена должна быть ≥ 3,5 мм, иметь рефлюкс в течение 500 миллисекунд или дольше и находиться вблизи активной язвы (CEAP [клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические] C6) или зажившей язвы (CEAP C5). . ¹ Наиболее убедительными сценариями лечения являются случаи открытой язвы с большим рефлюксирующим перфоратором, питающим сеть варикозных узлов под язвой. В таких ситуациях я предпочитаю абляцию перфоратора с помощью лазера VenaCure 1470 нм, 400 мкм (AngioDynamics), так как его технически легко ввести в перфоратор и получить хорошие результаты закрытия. После этого, как правило, в тот же присест, я вспениваю притоки 1% полидоканола лечебной пеной, чтобы полностью вылечить варикоз, потому что я думаю, что это повышает вероятность закрытия перфоратора и увеличивает сопротивление потоку. Ситуации, когда я буду ждать пены, или буду пенить только часть притоков, это когда у больного очень тонкая, поврежденная кожа под большой сетью. У этих пациентов я наблюдал некроз кожи над большим количеством тромбированных вен. Если это соображение, то лечение варикоза должно иметь более постепенный график. У пациентов с язвой я удаляю любые поверхностные аксиальные вены с рефлюксом и исправляю любое окклюзионное заболевание центральных вен перед лечением перфораторов.

Пациентам с болезнью CEAP C5 я буду лечить перфорацию, если появятся новые симптомы, включая боль, зуд, отек или новые варикозные расширения в области зажившей язвы. Для них я обычно сначала вспениваю, так как это технически легко, хорошо переносится пациентами и обычно эффективно. Многие в этой популяции имеют рецидив заболевания, и перфорантные вены могут быть частично окклюзированы или очень извиты.

Иногда я лечу пациентов с заболеванием CEAP C3 или C4. В этой популяции я лечу перфорации больших размеров (обычно > 4 мм) с рефлюксом и в непосредственной близости от симптомов. Общие симптомы, которые провоцируют лечение, включают очаговую боль там, где перфорант кровоснабжает поверхностные варикозные узлы, очаговые кожные нарушения, такие как сыпь или обесцвечивание в месте выхода перфоранта, или крупные симптоматические варикозы, кровоснабжаемые перфорантом.

1. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2011;53(5 доп.):2С-48С.

---

Томас Пробстле, Мэриленд
Кафедра дерматологии
Университетский медицинский центр Майнца
Майнц, Германия
Директор и владелец
Частная клиника Пробстле
Мангейм, Германия
Веновый центр Бельвю-Цюрих
Цюрих, Швейцария
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

Показания к лечению перфорантных рефлюксов являются предметом острых дискуссий на протяжении многих десятилетий. Как правило, я разделяю рефлюксные перфоранты при первичном заболевании и те, что присутствуют при рецидивирующем заболевании вен, причем последние в большинстве случаев требуют лечения. При первичном заболевании важно различать, связана ли перфорация с рефлюксирующей подкожной веной или она сама по себе является источником рефлюксной варикозной болезни.

Важно отметить, что при первичном заболевании расширенная перфорантная вена с рефлюксом, соединяющая рефлюксирующую подкожную вену с системой глубоких вен, не обязательно требует лечения. Часто эти перфоранты являются медиальными перфорантами голени или икроножными перфорантами, а их объемная перегрузка и дилатация являются частью частного кровообращения, вызванного рефлюксом дополнительных подкожных вен. Поэтому, особенно на ранних клинических стадиях (CEAP C2 или C3), оправдана выжидательная стратегия в течение 3–6 месяцев после лечения подкожной вены, чтобы выяснить, вызывает ли отсутствующий рефлюкс крови рекомпенсацию первоначально расширенной перфорантной вены. вена.

Однако, даже при первичном заболевании, если на коже над перфорантным отверстием проявляются дерматит, пигментация или дерматосклероз, представляющие заболевание CEAP C4 или выше, ситуация меняется. Затем перфораторный рефлюкс должен быть устранен во время того же сеанса, когда устраняется рефлюкс из подкожной вены. Понятно, что лечение рефлюксирующих перфорантов должно происходить. Аналогичным образом следует проводить лечение рефлюксирующих перфорантов, если они не связаны с рефлюксирующими подкожными венами, включая, например, подколенные перфорантные отверстия, латеральные отверстия бедра или латеральные голени. Это может быть верно для первичного или рецидивирующего заболевания вен.

Для лечения рефлюксных перфорантов я лично предпочитаю использовать эндовенозный лазер. Устройство, содержащее водопоглощающий 1320-нм Nd:YAG в сочетании с неизолированным волокном < 600 мкм, позволяет напрямую проколоть любой перфорант иглой 18-го калибра и немедленно разместить волокно на уровне фасции.

Кэтлин Гибсон, доктор медицины, FACS
Сосудистый хирург
Сосудистые хирурги озера Вашингтон
Белвью, Вашингтон
[email protected]
Раскрытие информации: консультант Medtronic, BTG, AngioDynamics, Vascular Insights.

Суть для меня при принятии решения о том, следует ли мне лечить перфорантную вену, заключается в том, считаю ли я ее основным источником симптомов у моего пациента. По моему клиническому опыту (и подтвержденному литературой), рефлюкс перфорантных вен, даже значительных, часто перестает рефлюксировать после абляции несостоятельных стволовых вен. В этой ситуации они не являются патологическими перфораторными венами, а являются проводниками «возврата» из несостоятельной поверхностной системы в глубокую систему. Такие перфорантные вены встречаются часто и редко требуют лечения.

Рекомендации SVS/AVF четко определяют «патологический перфорант» как перфорантную вену диаметром ≥ 3,5 мм, демонстрирующую рефлюкс (поток наружу ≥ 500 миллисекунд) и расположенную ниже или рядом с зажившей или открытой венозная язва. ¹ У таких пациентов с прогрессирующим заболеванием вен (CEAP C5, C6 и иногда C4b), в соответствии с рекомендациями, я обычно лечу патологические перфорантные вены одновременно с выполнением абляции ствола. В случаях поздних стадий заболевания у пациентов, которым ранее выполнялась либо экстракция стволовой вены, либо абляция, перфоративное лечение может быть первичным методом лечения, обычно сопровождаемым склеротерапией под ультразвуковым контролем при варикозном расширении ложа язвы или варикозном расширении вен в области поврежденной кожи.

Для меня есть исключения из общего правила лечения перфорантных вен только в продвинутых клинических классах. У некоторых пациентов с болезнью CEAP C2 или C3 будет обнаружена большая перфорантная вена, которая является основным источником их варикозного расширения вен, и в этом случае я считаю, что лечение оправдано. Классические места для этого типа перфорантных вен включают подколенную ямку, заднюю часть бедра и середину бедра. Перфорантные отверстия середины бедра обычно связаны с рефлюксирующей большой подкожной веной, и часто большая подкожная вена, более краниальная по отношению к ним, компетентна. По сути, они похожи на сафенофеморальное соединение.

Метод лечения перфорантной вены — еще одно решение, которое я принимаю после того, как определил, что вена требует лечения. Если пациент также подвергается абляции подкожной вены, я обычно использую тот же метод абляции для перфораторной вены, что и для подкожной вены. Как радиочастотная, так и эндовенозная лазерная абляция одобрены FDA для лечения перфораторов, и я использовал оба метода. В целом, я считаю, что эндовенозная лазерная техника (недавно одобренная FDA после испытания SECURE) проще, чем радиочастотная техника, поскольку ее можно выполнять с помощью устройства гораздо меньшего профиля — либо с микрокатетерной оболочкой 4-F, либо через 21-канальный катетер. – калибровочная игла. Я также использовал цианакрилатный клей не по прямому назначению для закрытия перфорантных вен одновременно с цианоакрилатной аблацией подкожных стволов.