Проектирование ресторана и кафе с учетом нормативной документации в общественном питании, проект кафе, проект ресторана
В настоящее время в сфере общественного питания действуют следующие межгосударственные (ГОСТ) и национальные (ГОСТ Р) стандарты (ниже приведены основные): ГОСТ Р 51705.1–2001 «Система качества. Управление качеством пищевой продукции на основе принципов ХАССП. Общие требования», ГОСТ 30389-2013 «Услуги общественного питания. Предприятия общественного питания. Классификация и общие требования», ГОСТ 30524-2013 «Услуги общественного питания. Требования к персоналу», ГОСТ 31988-2012 «Услуги общественного питания. Общие требования», ГОСТ 31985-2013 «Услуги общественного питания. Термины и определения», ГОСТ Р 56766-2015 «Услуги общественного питания. Продукция общественного питания. Требования к изготовлению и реализации» и др.
Заказать проект кафе или ресторана с учетом всех требований ГОСТ вы можете в нашей компании.
Указанные государственные стандарты направлены на обеспечение безопасности жизни и здоровья населения, окружающей среды, защиту интересов потребителей.
Требования, заложенные в государственных стандартах, являются обязательными для предприятий общественного питания различных организационно-правовых форм собственности.
К нормативной документации отнесены государственные, отраслевые стандарты и стандарты предприятий (СТП), а также сборники рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания, которые являются технологическими нормативами.
Санитарно-гигиенические правила установлены эпидемиологическими правилами и нормативами, а
именно: СанПиН СанПин 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовление и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», СанПин 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» и др.
Настоящие санитарно-эпидемиологические правила разработаны с целью предотвращения возникновения и распространения инфекционных и не инфекционных заболеваний (отравлений) среди населения Российской Федерации и определяют основные санитарно-гигиенические нормы и требования к размещению, устройству, планировке, санитарно-техническому состоянию, содержанию организаций, условиям транспортирования, приемки, хранения, переработки, реализации продовольственного сырья и пищевых продуктов, технологическим процессам производства, а также к условиям труда, соблюдению правил личной гигиены работников.
Санитарные правила распространяются на действующие, строящиеся и реконструируемые организации общественного питания, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, в т.ч. при приготовлении пищи и напитков, их хранении и реализации населению.
К основной нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность предприятий общественного питания в РФ, относятся: Федеральный закон РФ «О защите прав потребителей» с изменением от 25 1 96 № 2300, Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 3 99 № 52, Федеральный закон РФ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 2 янв.
2000г. № 29, Федеральный закон РФ «Об охране окружающей среды» от 10 янв. 2002 г. № 7 и др.
При проектировании, строительстве и реконструкции предприятий общественного питания должны соблюдаться следующие нормативы: СНиП II-Л.8-71 «Предприятия общественного питания. Нормы проектирования», СНиП 2 4 02-84 «Водоснабжение. Наружные сети и сооружения», СНиП 2.04.02-85 «Внутренний водопровод и канализация зданий», СНиП 21-01-97 «Пожарная безопасность зданий и сооружений», СНиП 31-03-2001 «Производственные здания», СНиП 31-06-2009 «Общественные здания и сооружения», МГСН 4 14-98 «Предприятия общественного питания», Пособие к СНиП 2.08.02-89 «Проектирование предприятий общественного питания» и др.
Законодательство Российской Федерации предусматривает в обязательном порядке, для предприятий, выпускающих продукты питания, а также общепита, соблюдение требований по разработке, внедрению и поддержанию процедур основанных на принципах ХАССП.
Данная норма напрямую прописана в ТР ТС 021/2011 Технический регламент Таможенного союза
«О безопасности пищевой продукции» в статье 10 — «Обеспечение безопасности пищевой продукции в процессе ее производства (изготовления), хранения, перевозки (транспортирования), реализации».
Главным органом государственной власти, проверяющим наличие и функционирование системы ХАССП Роспотребнадзор. 23 января 2015 были приняты поправки к федеральным законам №294 и №29, по которым были расширены полномочия сотрудников РПН, разрешающие проводить проверки, в том числе внеплановые, предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, в том числе на наличие HACCP.
Деятельность нашей компании основана на соблюдении требований нормативной документации при проектировании ресторанов и кафе и подбора оборудования на предприятиях общественного питания, что является залогом качественной и безопасной работы.
СНиП II-12-77 «Защита от шума»
СНиП II-12-77 «Защита от шума»
СНиП II-12-77
СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА
Часть II
НОРМЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ
Глава 12
ЗАЩИТА ОТ ШУМА
Утверждены
постановлениемГосударственного комитета
Совета Министров СССР по делам строительства
от 14 июня 1977 г.
Глава СНиП II-12-77 «Защитаот шума» разработана НИИ строительной физики Госстроя СССР при участииВНИИТБчермет Минчермета СССР, МНИТ МПС, МНИИТЭП ГлавАПУ Мосгорисполкома, ЦНИИЭПжилища, ЦНИИПградостроительства, ЦНИИЭП зрелищных зданий и спортивныхсооружений Госгражданстроя, МИСИ им. В.В. Куйбышева и ГИСИ Минвуза СССР, ДИСИМинвуза УССР, НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава РСФСР, ВНИИОТ (г.Иваново) и ВНИИОТ (г. Тбилиси) ВЦСПС, НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМНСССР, НИИСК и ГПН Сантехпроект Госстроя СССР.
С введением в действие главыСНиП II-12-77 «Защита от шума» утрачивают силу с 1 июля 1978 г. Пп. 3.56 и 3.57главы СНиП II-Л.1-69 «Театры. Нормы проектирования», Указания поакустическому расчету вентиляционных установок (СН 399-69), пп. 3.20 – 3.24, атакже прил. 1 к главе СНиП II-Л.1-71 «Жилые здания. Нормыпроектирования», пп. 13.3 – 13.7 Санитарных норм проектирования промышленныхпредприятий (СН 215-71), п. 4.3 главы СНиП II-Л.16-71 «Клубы. Нормыпроектирования»,пп.
Редакторы¾ инженеры А.М. Кошкин и Ф.М.Шлемин (Госстрой СССР), доктора техн. наук Г.Л. Осипов и Е.Я. Юдин, кандидатытехн. наук Л.А. Борисов, А.А. Климухин, Э.А. Лесков (НИИ строительной физикиГосстроя СССР), канд. техн. наук И.Д. Рассадина (Гипронииавиапром), канд. мед.наук А.И. Заиченко (Главное санитарно-эпидемиологическое управление МинздраваСССР)
СОДЕРЖАНИЕ
Звукопоглощающие конструкции и экраны
Посмотреть в PDF
Скачать
Снижение носового давления на вдохе (SNIP) как ранний индикатор потребности в энтеральном питании у больных боковым амиотрофическим склерозом
1.
Роуленд Л.П., Шнейдер Н.А. Боковой амиотрофический склероз. Н. англ. Дж. Мед. 2001; 344:1688–1700. doi: 10.1056/NEJM200105313442207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Пупилло Э., Мессина П., Логроскино Г., Беги Э. Долгосрочная выживаемость при боковом амиотрофическом склерозе: популяционное исследование. Анна. Нейрол. 2014; 75: 287–297. doi: 10.1002/ana.24096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Logroscino G., Traynor B.J., Hardiman O., Chio A., Couratier P., Mitchell J.D., Swingler R.J., Beghi E. Описательная эпидемиология бокового амиотрофического склероза: New доказательства и нерешенные вопросы. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия. 2008;79:6–11. doi: 10.1136/jnnp.2006.104828. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Marin B., Desport J.C., Kajeu P., Jesus P., Nicolaud B., Nicol M., Preux PM, Couratier P. Изменение статуса питания при постановке диагноза прогностический фактор выживания больных боковым амиотрофическим склерозом. Дж. Нейрол. Нейрохирург.
Психиатрия. 2011; 82: 628–634. doi: 10.1136/jnnp.2010.211474. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
5. Лопес-Гомес Х.Х., Баллестерос-Помар М.Д., Торрес-Торрес Б., Де ла Маза Б.П., Пеначо-Ласаро М., Паласио-Мурес Х.М., Абреу-Падин К., Лопес-Гусман А., Де Луис -Роман Д.А. Недоедание при диагностике бокового амиотрофического склероза (БАС) и его влияние на выживаемость: использование критериев glim. клин. Нутр. 2021;40:237–244. doi: 10.1016/j.clnu.2020.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Плауман Э.К., Табор Л.К., Ваймер Дж., Пэтти Г. Оценка бульбарной дисфункции при боковом амиотрофическом склерозе: обзор моделей клинической практики в Соединенных Штатах. Амиотроф. Боковой склер. Лобно-височный дегенерат. 2017;18:351–357. doi: 10.1080/21678421.2017.1313868. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Genton L., Viatte V., Janssens J.P., Héritier A.C., Pichard C. Состояние питания, потребление энергии и расход энергии у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС).
клин. Нутр. 2011; 30: 553–559. doi: 10.1016/j.clnu.2011.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Nunes G., Santos C.A., Grunho M., Fonseca J. Энтеральное питание через эндоскопическую гастростому у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Нутр. Хосп. 2016;33:561. doi: 10.20960/nh.561. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
9. Бонд Л., Гангули П., Хаманкар Н., Маллет Н., Боуэн Г., Грин Б., Митчелл К. С. Комплексное исследование чрескожной эндоскопической гастростомии и ее связи с исходами пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. наук о мозге. 2019;9:223. doi: 10.3390/brainsci90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Park R.H., Allison M.C., Lang J., Spence E., Morris A.J., Danesh B.J., Russell R.I., Mills P.R. Рандомизированное сравнение чрескожной эндоскопической гастростомы кормление через назогастральный зонд у пациентов с персистирующей неврологической дисфагией. БМЖ. 1992;304:1406–1409. doi: 10.1136/bmj.304.
6839.1406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Андерсен П.М., Абрахамс С., Борасио Г.Д., де Карвальо М., Чио А., Ван Дамм П., Хардиман О., Коллеве К. , Моррисон К.Е., Петри С. и др. Руководство EFNS по клиническому ведению бокового амиотрофического склероза (MALS) — пересмотренный отчет целевой группы EFNS. Евро. Дж. Нейрол. 2012;19:360–375. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03501.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Андерсен П.М., Боразио Г.Д., Денглер Р., Хардиман О., Коллеве К., Лей П.Н., Прадат П.Ф., Силани В., Томик Б. Надлежащая практика управления Боковой амиотрофический склероз: Клинические рекомендации. Обзор, основанный на фактических данных, с рекомендациями. Рабочая группа EALSC. Амиотроф. Боковой склер. 2007;8:195–213. doi: 10.1080/17482960701262376. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Радунович А., Мицумото Х., Ли П.Н. Клиническая помощь больным боковым амиотрофическим склерозом. Ланцет Нейрол. 2007; 6: 913–925.
doi: 10.1016/S1474-4422(07)70244-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Миллер Р.Г., Джексон С.Е., Касарскис Э.Дж., Англия Дж.Д., Форшью Д., Джонстон В., Калра С., Кац Дж.С., Мицумото Х., Розенфельд Дж. и др. др. Обновление практических параметров: Уход за пациентом с боковым амиотрофическим склерозом: Лекарственная, диетическая и респираторная терапия (доказательный обзор): Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2009 г.;73:1218–1226. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bc0141. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Эльбе П., Маркус К., Валенте Р., Энгре К., Цолакис А.В., Вуясинович М. Эффективность чрескожной эндоскопической гастростомы при боковом амиотрофическом склерозе . Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 2020;66:219–224. doi: 10.23736/S1121-421X.20.02695-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Pinto S., de Carvalho M. Давление на вдохе через нос (SNIP) при боковом амиотрофическом склерозе: Актуальность методологии оценки функции дыхания.
клин. Нейрол. Нейрохирург. 2018;171:42–45. doi: 10.1016/j.clineuro.2018.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
17. Black L.F., Hyatt R.E. Максимальное статическое респираторное давление при генерализованном нервно-мышечном заболевании. Являюсь. Преподобный Респир. Дис. 1971; 103: 641–650. doi: 10.1164/arrd.1971.103.5.641. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Fitting JW, Paillex R., Hirt L., Aebischer P., Schluep M. Нюхайте носовое давление: чувствительный респираторный тест для оценки прогрессирования бокового амиотрофического склероза. Анна. Нейрол. 1999; 46: 887–893. doi: 10.1002/1531-8249(199912)46:6<887::AID-ANA11>3.0.CO;2-L. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
19. Полки М.И., Грин М., Моксхэм Дж. Измерение силы дыхательных мышц. грудная клетка. 1995; 50:1131–1135. doi: 10.1136/thx.50.11.1131. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Morgan R.K., McNally S., Alexander M., Conroy R., Hardiman O., Costello R.W. при боковом амиотрофическом склерозе.
Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2005; 171: 269–274. doi: 10.1164/rccm.200403-314OC. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
21. Capozzo R., Quaranta V.N., Pellegrini F., Fontana A., Copetti M., Carratù P., Panza F., Cassano A., Falcone V.A., Tortelli R., et al. Нюхательное давление на вдохе как прогностический фактор трахеостомии или смерти при боковом амиотрофическом склерозе. Дж. Нейрол. 2015; 262: 593–603. doi: 10.1007/s00415-014-7613-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Брукс Б.Р. Критерии Всемирной федерации неврологии El Escorial для диагностики бокового амиотрофического склероза. Подкомитет по заболеваниям двигательных нейронов/боковому амиотрофическому склерозу Всемирной федерации неврологов Исследовательская группа по нервно-мышечным заболеваниям и участники семинара El Escorial «Клинические пределы бокового амиотрофического склероза». Дж. Нейрол. науч. 1994;124:96–107. doi: 10.1016/0022-510x(94)
23.
Cedarbaum J.M., Stambler N., Malta E., Fuller C., Hilt D., Thurmond B., Nakanishi A. ALSFRS-R: пересмотренный функциональный рейтинг БАС шкала, включающая оценку функции дыхания. Исследовательская группа BDNF ALS (фаза III) J. Neurol. науч. 1999; 169:13–21. doi: 10.1016/S0022-510X(99)00210-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Vergonjeanne M., Fayemendy P., Marin B., Penoty M., Lautrette G., Sourisseau H., Preux P.M., Desport J.C., Couratier P., Jésus P. , Прогностические факторы гастростомии во время постановки диагноза и влияние на выживаемость пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. клин. Нутр. 2020;39: 3112–3118. doi: 10.1016/j.clnu.2020.01.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. Новый метод классификации прогностических сопутствующих заболеваний в продольных исследованиях: разработка и проверка. Дж. Хроник. Дис. 1987; 40: 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26.
Миллер М.Р., Хэнкинсон Дж., Брусаско В., Бургос Ф., Касабури Р., Коутс А., Крапо Р., Энрайт П., ван дер Гринтен С.П., Густафссон П. и др. Стандартизация спирометрии. Евро. Дыхание Дж. 2005; 26:319–338. doi: 10.1183/0
27. Заявление ATS/ERS о тестировании дыхательных мышц. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Забота. Мед. 2002; 166: 518–624. doi: 10.1164/rccm.166.4.518. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Gauderer M.W., Ponsky J.L., Izant R.J., Jr. Гастростомия без лапаротомии: чрескожная эндоскопическая техника. Дж. Педиатр. Surg. 1980; 15: 872–875. doi: 10.1016/S0022-3468(80)80296-X. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
29. Traynor B.J., Zhang H., Shefner J.M., Schoenfeld D., Cudkowicz M.E. Показатели функционального исхода как конечные точки клинических испытаний при БАС. Неврология. 2004; 63: 1933–1935. doi: 10.1212/01.WNL.0000144345.49510.4E. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Dupuis L., Oudart H.
, René F., Gonzalez de Aguilar J.L., Loeffler J.P. Доказательства нарушения энергетического гомеостаза при боковом амиотрофическом склерозе: преимущества высокоэнергетической диеты в модели трансгенных мышей. проц. Натл. акад. науч. США. 2004;101:11159–11164. doi: 10.1073/pnas.0402026101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Lee J., Baek H., Kim S.H., Park Y. Связь между предполагаемым общим ежедневным расходом энергии и стадией бокового амиотрофического склероза. Питание. 2017; 33:181–186. doi: 10.1016/j.nut.2016.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Kasarskis E.J., Mendiondo M.S., Matthews D.E., Mitsumoto H., Tandan R., Simmons Z., Bromberg M.B., Kryscio R.J. Оценка суточного расхода энергии у лиц с боковым амиотрофическим склерозом. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2014;99: 792–803. doi: 10.3945/ajcn.113.069997. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Mathus-Vliegen L.M., Louwerse L.S., Merkus M.P., Tytgat G.
N., Vianney de Jong J.M. Чрескожная эндоскопическая гастростомия у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом и нарушением функции легких . Гастроинтест. Эндоск. 1994; 40: 463–469. doi: 10.1016/S0016-5107(94)70211-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Mazzini L., Corrà T., Zaccala M., Mora G., Del Piano M., Galante M. Чрескожная эндоскопическая гастростомия и энтеральное питание при боковом амиотрофическом склерозе. Дж. Нейрол. 1995;242:695–698. doi: 10.1007/BF00866922. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Gregory S., Siderowf A., Golaszewski A.L., McCluskey L. Установка гастростомы у пациентов с БАС с низкой жизненной емкостью: респираторная поддержка и выживание. Неврология. 2002; 58: 485–487. doi: 10.1212/WNL.58.3.485. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Ян Б., Ши X. Чрескожная эндоскопическая гастростомия по сравнению с рентгеноскопической гастростомией у больных боковым амиотрофическим склерозом (БАС) с нарушением питания: метаанализ текущих исследований.
Онкотаргет. 2017;8:102244–102253. doi: 10.18632/oncotarget.22288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Lyall R.A., Donaldson N., Polkey M.I., Leigh P.N., Moxham J. Сила дыхательных мышц и вентиляционная недостаточность при боковом амиотрофическом склерозе. Мозг. 2001;124:2000–2013. doi: 10.1093/мозг/124.10.2000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Schmidt E.P., Drachman D.B., Wiener C.M., Clawson L., Kimball R., Lechtzin N. Легочные предикторы выживаемости при боковом амиотрофическом склерозе: использование в дизайне клинических испытаний. Мышечный нерв. 2006; 33: 127–132. doi: 10.1002/mus.20450. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
39. Carratù P., Cassano A., Gadaleta F., Tedone M., Dongiovanni S., Fanfulla F., Resta O. Связь между низким назальным давлением при вдохе (SNIP) и нарушением дыхания во сне при боковом амиотрофическом склерозе : Предварительные результаты. Амиотроф. Боковой склер. 2011;12:458–463. doi: 10.3109/17482968.
2011.593038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Quaranta V.N., Carratù P., Damiani MF, Dragonieri S., Capozzolo A., Cassano A., Resta O. Прогностическая роль обструктивного апноэ сна в начале Боковой амиотрофический склероз. Нейродегенер. Дис. 2017;17:14–21. дои: 10.1159/000447560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Héritier F., Rahm F., Pasche P., Fitting J.W. Понюхайте носовое давление вдоха. Неинвазивная оценка силы инспираторных мышц. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Забота. Мед. 1994; 150:1678–1683. doi: 10.1164/ajrccm.150.6.7952632. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Каррату П., Спикуцца Л., Кассано А., Манискалько М., Гадалета Ф., Лакедония Д., Скодитти К., Боньелло Э., Ди Мария Г. , Resta O. Раннее лечение неинвазивной вентиляцией с положительным давлением продлевает выживаемость пациентов с боковым амиотрофическим склерозом с ночной дыхательной недостаточностью. Orphanet J. Rare Dis. 2009 г.;4:10. дои: 10.1186/1750-1172-4-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43.
Андерсен П.М., Кузма-Козакевич М., Келлер Дж., Ахо-Оежан Х.Е.А., Цикверска К., Шейко Н., Васкес К., Бём С., Бадура-Лоттер Г., Мейер Т. и др. Терапевтические решения у пациентов с БАС: межкультурные различия и клинические последствия. Дж. Нейрол. 2018; 265:1600–1606. doi: 10.1007/s00415-018-8861-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Хестерс А., Амадор М.Д.М., Дебс Р., Ле Форестье Н., Ленглет Т., Прадат П.Ф., Салачас Ф., Форе М., Хименес М.Г., Гонсалес- Бермехо Дж. и др. Прогностические факторы прогноза после наложения гастростомы у пациентов с БАС, использующих рутинную неинвазивную вентиляцию легких. науч. 2020; 10:15117. дои: 10.1038/s41598-020-70422-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Logroscino G., Marin B., Piccininni M., Arcuti S., Chiò A., Hardiman O., Rooney J., Zoccolella S. , Couratier P., Preux P.M., et al. Систематическая ошибка направления в эпидемиологических исследованиях БАС. ПЛОС ОДИН. 2018;13:e0195821. doi: 10.1371/journal.
pone.0195821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Глубокая седация с пропофолом, проводимая электрофизиологами при аблации мерцательной аритмии
Информация о статье
Полный текст
Библиография
Скачать PDF
Статистика
Полный текст
Редактору,
Седация пациента является фундаментальным аспектом процедур катетерной абляции. При длительных или болезненных процедурах, таких как аблация мерцательной аритмии (ФП), пациенту может быть назначена «сознательная седация», которая не предотвращает непроизвольные движения или восприятие боли, или общий наркоз.1 Выбор того или иного зависит от пациента. характеристики и доступность анестезиолога. «Глубокая седация» с пропофолом была разработана как третья альтернатива катетерной аблации ФП.1–4 Этот вариант позволяет добиться неподвижности и полного обезболивания без необходимости интубации или общей анестезии. Мы описываем наш опыт использования этой техники.
Мы проспективно включили всех пациентов, перенесших аблацию ФП в нашей больнице с июля 2012 г. по декабрь 2016 г. Исследование было одобрено местным комитетом по этике. Процедура абляции ранее была описана в другом месте.5 Вкратце, через правую бедренную вену мы ввели 1 декаполярный катетер до коронарного синуса, а также через одиночную транссептальную пункцию один ирригационный абляционный катетер диаметром 3,5 мм и 1 циркулярный катетер для картирования. Пациентам была назначена антикоагулянтная терапия гепарином натрия для поддержания активированного времени свертывания между 250 и 350 секундами. С помощью навигационной системы CARTO3 (Biosense Webster) была выполнена антральная абляция ипсилатеральных пар легочных вен; радиочастота доставлялась при 35/25W при 45°, ирригация при 30/17 мл/мин. Целью аблации была двунаправленная блокада легочных вен. Медсестра выполняла «протокол седации» (таблица 1) под наблюдением и инструкциями электрофизиологов. Дыхательные пути были сохранены с помощью воздуховода Геделя и непрерывной оксигенотерапии со скоростью 2 л/мин через назальные канюли.
Защита глаз пациента заключалась в пассивном закрытии век с помощью хирургической бумажной ленты. У всех пациентов инвазивное артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение кислородом регистрировались каждые 15 минут на протяжении всей процедуры. За «время процедуры» принимали время от бедренной пункции до извлечения катетера; «время седации» было от начала введения мидазолама до окончания введения пропофола, которое продолжалось до тех пор, пока активированное время свертывания крови не достигло
Таблица 1.
Протокол седации
| Этап подготовки | |
| Мидазолам IV | 2-4 мг в зависимости от веса пациента |
| Меперидин IV | 50 мг |
| В начале процедуры | |
| Пропофол болюс внутривенно | 0,5 мг/кг |
| Непрерывная инфузия пропофола через насос | 5 мг/кг/ч |
| Перед применением радиочастоты | |
| Фентанил IV | 0,05 мг |
| Во время процедуры абляции | |
| Фентанил В/в дополнительные болюсы по мере необходимости | 0,025 мг |
За период включения было выполнено 320 процедур аблации ФП.
Исходные клинические характеристики пациентов представлены в таблице 2. Продолжительность процедуры составила 120±20 минут, цель была достигнута у всех пациентов. Было 1 серьезное осложнение, тампонада сердца, которая была успешно дренирована, и 2 псевдоаневризмы в месте пункции, которые разрешились при консервативном лечении. Время седации составило 140 ± 19 минут, а время восстановления — 20 ± 5 минут. Шесть пациентов (1,9%) имели гипоксемию (насыщение кислородом
Таблица 2.
Исходные клинические характеристики пациентов
| Возраст, лет | 55±11 |
| Мужской | 234 (73) |
| Пароксизмальная фибрилляция предсердий | 262 (82) |
| Гипертония | 125 (39) |
| Ожирение (индекс массы тела > 30) | 109 (34) |
| Синдром сонного апноэ | 12 (4) |
| Болезнь печени | 19 (6) |
| Заболевания почек | 6 (2) |
| Сопутствующая болезнь сердца | 64 (20) |
| CHADS2-VASc ≥ 2 | 108 (34) |
| Диаметр левого предсердия, мм | 40±5 |
| Фракция выброса левого желудочка, % | 62±5 |
Значения выражены в виде количества (%) или среднего ± стандартное отклонение.
Наши данные показывают, что для пациентов, подвергающихся аблации ФП, глубокая седация пропофолом под наблюдением электрофизиолога эффективна (нет непроизвольных движений пациента и позволяет избежать боли) и безопасна (нет серьезных побочных эффектов) и позволяет проводить процедуру без необходимость общей анестезии. Этот метод седации может быть очень полезен в центрах без анестезиологов и позволяет избежать предоперационной оценки анестезии и перевода в послеоперационную палату. Будущие исследования покажут, могут ли новые препараты, такие как дексмедетомидин, используемые при седации в сознании, быть действенной альтернативой этому типу глубокой седации. не следует экстраполировать на пожилых пациентов с прогрессирующим заболеванием сердца.
.
Ссылки
[1]
H. Calkins, K.H. Кук, Р. Каппато, и др. .
HRS/EHRA/ECAS, 2012 г. Консенсусное заключение экспертов по катетерной и хирургической аблации мерцательной аритмии: рекомендации по отбору пациентов, процедурным методам, ведению пациентов и последующему наблюдению, определениям, конечным точкам и дизайну исследования.
Europace, 14 (2012), стр. 528-606
http://dx.doi.org/10.1093/europace/eus027Статья | Медлайн
[2]
H. Kottkamp, G. Hindricks, C. Eitel, и др. .
Глубокая седация при катетерной аблации мерцательной аритмии: проспективное исследование с участием 650 последовательных пациентов.
J Cardiovasc Electrophysiol., 22 (2011), стр. 1339-1343
http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02120.x | Medline
[3]
Т. В. Салухе, С. Виллемс, И. Древиц, и др. .
Седация пропофолом без искусственной вентиляции легких при длительных вмешательствах на сердце: оценка 1000 последовательных пациентов, перенесших аблацию мерцательной аритмии.
Europace., 14 (2012), стр. 325-330
http://dx.doi.org/10.1093/europace/eur328 | Medline
[4]
А.
Вутцлер, С. Рольф, М. Хьюмер, и др. .
Аспекты безопасности глубокой седации во время катетерной аблации мерцательной аритмии.
Pacing Clin Electrophysiol., 35 (2012), стр. 38-43
http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8159.2011.03260.x | Medline
[5]
А. Педроте, Э. Арана-Руэда, А. Арсе-Леон, и др. .
Влияние мониторинга контактной силы при острой изоляции легочных вен с использованием анатомического доступа. Рандомизированное исследование.
Pacing Clin Electrophysiol., 39 (2016), стр. 361-369
http://dx.doi.org/10.1111/pace.12811 | Medline
[6]
А. Сайраку, Ю. Йошида, Х. Хираяма, Ю. Накано, М. Андо, Ю. Кихара.
Процедурная седация дексмедетомидином во время аблации мерцательной аритмии: рандомизированное контролируемое исследование.
Europace.