Состав гсв: Состав команды Голден Стэйт Уорриорз — НБА — MSN Спорт

Состав команды Голден Стэйт Уорриорз — НБА — MSN Спорт

Состав команды Голден Стэйт Уорриорз — НБА — MSN Спорт

Имя		ПОЗ	ВОЗРАСТ	РС	ВС	Джерси №	Школа	Основная зарплата
	Damion Lee	Lee	З/Н	28	1,96 м	95 кг	1	Louisville	USD 1 762 796
	Kevon Looney	Looney	НЦ	25	2,06 м	100 кг	5	UCLA	USD 4 821 429
	Nico Mannion	Mannion	РЗ	20	1,90 м	86 кг	2	Arizona	–
	Mychal Mulder	Mulder	РЗ	26	1,93 м	84 кг	15	Kentucky	USD 1 517 981
	Kelly Oubre Jr.	Oubre Jr.	З/Н	25	2,01 м	93 кг	12	Kansas	USD 14 375 000
	Eric Paschall	Paschall	НЦ	24	1,98 м	116 кг	7	Villanova	USD 1 517 981
	Gary Payton II	Payton II	З	28	1,90 м	86 кг	0	Oregon State	–
	Jordan Poole	Poole	З	21	1,93 м	88 кг	3	Michigan	USD 2 063 280
	Alen Smailagic	Smailagic	ОЗ	20	2,08 м	98 кг	6		USD 1 517 981
	Juan Toscano-Anderson	Toscano-Anderson	Н	28	1,98 м	98 кг	95	Marquette	–
	Andrew Wiggins	Wiggins	З/Н	26	2,01 м	92 кг	22	Kansas	USD 29 542 010
	James Wiseman	Wiseman	Ц	20	2,16 м	109 кг	33	Memphis	USD 8 730 240
	Кент Бейзмор	Бейзмор	З/Н	31	1,93 м	91 кг	26	Old Dominion	USD 1 620 564
	Дреймонд Грин	Грин	НЦ	31	1,98 м	104 кг	23	Michigan State	USD 22 246 956
	Стивен Карри	Карри	З	33	1,90 м	86 кг	30	Davidson	USD 43 006 362
	Клей Томпсон	Томпсон	З/Н	31	1,98 м	98 кг	11	Washington State	USD 35 361 360

Имя – Имя игрокаПОЗ – ПозицияРС – РостВС – Вес

Отправить отзыв о MSN

Что можно улучшить?

Дайте общую оценку сайту:

Открывает в новом окне Открывает внешний сайт Открывает внешний сайт в новом окне

Голден стэйт состав 2018, гсв НБА

У лучшей команды НБА все плохо.

Матч 9 ноября с «Милуоки» разделил сезон «Голден Стэйт» на «до» и «после» – до и после травмы Стефена Карри. Именно после этой игры «Уорриорз» ушли в затяжное пике, из которого не могут выйти до сих пор. Разбираемся, что происходит с чемпионом и есть ли надежда увидеть свет в конце туннеля.

Травма Карри

09 ноября
Голден Стэйт – Милуоки – 111:134.

Не предвещавший никакой беды матч стал последним на данный момент для звезды «Уорриорз» Стефена Карри. Разыгрывающий покинул паркет в третьей четверти, успев набрать 10 очков и сделать 6 передач. Не самые великие показатели для Стефа, но мало кого волновала его статистика. Всех беспокоило другое – на какой срок выбыл лидер калифорнийцев. Предварительный диагноз – растяжение мышцы паха – казалось бы, всех успокоил. В калифорнийском клубе остались довольны результатами МРТ и были уверены, что игрок вернется в строй со дня на день, а сам Карри сказал, что не о чем беспокоиться.

«Я не беспокоюсь. Мне не от чего отталкиваться. Если бы это был голеностопный сустав, я бы сказал, что пропущу от 4 до 12 дней. Но я, честное слово, никогда не травмировал пах, так что мне не от чего отталкиваться», – заявил он в интервью ESPN.

Но уже 12 ноября появились сообщения, что Карри пропустит еще как минимум две игры, а спустя еще три дня пришло известие, что еще минимум на пять матчей «воины» останутся без своего лидера.

«Я могу рассказать вам о лодыжках все, что захотите. Что касается моей новой травмы, я сам только начинаю понимать, что это. Отношусь к ней с осторожностью, но главное, что мы двигаемся в правильном направлении. Не знаю, сколько продлится восстановление, но того, что я знаю, мне вполне достаточно», – сказал Карри ESPN.

Времена для «ГСВ» наступили настолько суровые, что хеппи-энда в нашем рассказе не предвидится, не будет его пока и в истории Карри. А будет разбитый вчера автомобиль Стефа и грустная статистика его команды.

«Голден Стэйт» до травмы Карри

10 побед, 1 поражение

«Голден Стэйт» после травмы Карри

3 победы, 6 поражений
Всего: 13 побед, 7 поражений, 4-е место в Западной конференции

Грин vs. Дюрант

13 ноября
Клипперс – Голден Стэйт – 121:116 ОТ

Пока все были озабочены здоровьем Карри, проблемы возникли там, где их не ждали.

В конце выездного матча с «Клипперс» на лавке «Уорриорз» вспыхнула словесная перепалка между Кевином Дюрантом и Дрэймондом Грином.

За шесть секунд до конца четвертой четверти при счете 106:106 Грин подобрал мяч в защите. Дюрант попросил одноклубника отдать ему мяч, однако тот просьбу проигнорировал и сам пошел в атаку, не сумев завершить ее броском. После чего уже на скамейке игроки начали высказывать друг другу претензии. До рукоприкладства не дошло, но было жарко.

В овертайме команда матч проиграла и выяснение отношений двух одноклубников продолжилось уже за пределами площадки. Разбушевавшихся Грина и Дюранта пытались успокоить, получалось с переменным успехом.

«Нет, мы еще не обсуждали с ним произошедшее. Но я уверен, что мы это сделаем. Сезон — длинный. Я не хочу выносить мусор из избы. Я понимаю, что вы делаете свою работу, но я не дам никаких заголовков. Что случилось, то случилось. Мы стараемся двигаться дальше и играть в баскетбол», — это уже слова Дюранта.

«Сделаю все, чтобы поскорее примирить Грина и Дюранта», — заявил игрок «Голден Стэйт», пожелавший остаться неназванным.

«У нас все отлично!» — Стефен Карри на вопрос об атмосфере в команде.

«Во всех командах случаются конфликты. Однажды я надрал задницу Майклу Джордану», — заявил главный тренер «Голден Стэйт» Стив Керр

«Учитывая слова, которые были произнесены, Дюрант ни за что не останется», — заявил еще один игрок «Голден Стэйт», пожелавший остаться неназванным.

«Не спрашивайте меня больше о наших отношениях с Грином», — еще одна цитата Дюранта.

«Клуб не вставал ни на чью сторону в конфликте Дюранта и Грина», — резюмировал владелец «Голден Стэйт» Джо Лэйкоб.

«Инцидент с Дрэймондом не скажется на моем решении в межсезонье», — сказал Дюрант в ответ на вопрос о своем будущем в клубе.

Руководство отстранило Грина на одну игру, из-за чего тот потерял 120 тысяч долларов, а вскоре выбыл на несколько матчей из-за травмы ноги.

Открытая словесная война закончилась и перешла в «тихую» стадию. Сказать, что напряжение спало, будет наивным заблуждением.

Первым психанул Дюрант, и так не демонстрирующий в трудный момент лидерских качеств. Сначала во время матча с «Далласом» Кевин предложил одному из местных болельщиков заткнуться и молча смотреть игру.

А потом встал на скользкую дорожку российских футболистов — лайкнул твит о возможном обмене Грина.

Грин действовал конструктивнее, но не менее импульсивно. Оставаясь вне игры из-за травмы, в матче с «Оклахомой» Дрэймонд взял на себя функции тренера-мотиватора. Получилось так себе — снова проиграли.

Поверить в то, что победы, если они вдруг вернутся, сведут конфликт двух звезд на нет, довольно сложно. Слишком много сказано в адрес друг друга, слишком разные характеры у этих баскетболистов. Остается один выход — разойтись как в море корабли и не топить команду в личных обидах.

Серия поражений

Какие бы скандалы не сотрясали команду, впечатление о ней в любом случае складывается из результата, который она показывает. Будь ты трижды скандальной, конфликтной и неуправляемой, но добиваясь результата, ты заткнешь рот всем, и не надо быть для этого Дюрантом. Но проблема этого мира в том, что здесь такого не бывает. Или бывает, но очень редко.

«Голден Стэйт» при всем своем величии быстро растерял в скандалах свой золотой блеск и пошел на дно. 6 поражений в 9 последних матчах, отвратительная игра на выезде (4 проигранных подряд гостевых матча), трехочковые Дюранта как символ беспомощности (Кевин забил 4 из 27 «трешек» в последних 6 матчах — всего 15 процентов) и как итог — серия из четырых поражений подряд. Похоже, сказка или, как назвал это Стив Керр, «четыре с половиной года мечты» закончились. Вряд ли кто-то поспорит с тем, что клуб из Калифорнии переживает самые трудные времена не только в сезоне, но и за последнее десятилетие. Закалит это команду или мы увидим конец «золотой» эпохи — станет понятно в ближайшие месяцы.

Состав исполнительной документации по разделу «ГСВ»

1. Реестр исполнительной документации

2. Общий журнал работ и специальные журналы работ:

3. Исполнительные схемы:

• Расположение сетей газопровода в плане
• Продольный профиль газопровода
• Схема сварных стыков с указанием стыков, представленных к контролю

4. Акты освидетельствования скрытых работ:

• Подготовка поверхности газопровода под покраску
• Грунтовка поверхности газопровода
• Покраска поверхности газопровода
• Изоляция стального газопровода

5. Акты испытаний и приемки:

• Акт приемки законченного строительством объекта газораспределительной системы (к акту прикладывается приказ на комиссию о приемке законченного строительством объекта от заказчика)
• Акт испытания газопровода на герметичность
• Акт продувки газопровода
• Протокол на неразрушающий контроль и механические испытания допускного стыка. В случае если у сварщика не было перерыва в работе боле месяца, прикладывается справка, заверенная отделом кадров подрядчика
• Документы по аттестации сварочного производства подрядчика
• Приказы от подрядчика на ответственных лиц по контролю сварочных работ с протоколом проверки знаний у специалистов, указанных в приказе
• Приказ на сварщика с указанием присвоенного ему клейма
• Акт на проверку электродов с указанием температуры плавлением
• Протоколы замеров сопротивлений заземляющих устройств
• Акт на установку кронштейнов и опор при выполнении работ по монтажу внутреннего газопровода   (скачать форму)  (скачать образец)
• Акт об окончании монтажных работ
• Протоколы механических испытаний сварных стыков
• Протоколы УЗК сварных стыков. Прикладывается свидетельство об аттестации лаборатории неразрушающего контроля с аттестацией специалистов лаборатории неразрушающего контроля
• Протоколы результатов радиографического контроля сварных стыков. Прикладывается свидетельство об аттестации лаборатории неразрушающего контроля с аттестацией специалистов лаборатории неразрушающего контроля
• Акт о проведении пусконаладочных работ ГРПШ
• Разрешение Горгаза на эксплуатацию газопровода

6. Строительный паспорт внутреннего газопровода и газоиспользующего оборудования газовой котельной

7. Удостоверения и протоколы аттестации сварщиков

8.  Сертификаты заводов-изготовителей (их копии, извлечения из них, заверенные лицом, ответственным за строительство объекта) на трубы, фасонные части, сварочные и изоляционные материалы

9. Технические паспорта заводов-изготовителей (заготовительных мастерских) или их копии на оборудование, узлы, соединительные детали, изоляционные покрытия, изолирующие фланцы, арматуру, а также другие документы, удостоверяющие качество оборудования (изделий)

10. Копия паспорта на манометр, используемого при испытании газопровода на герметичность

11. Копии свидетельств о государственной поверке применяемых на объекте контрольных манометров, заверенных печатью подрядчика («копия верна»)

12. Инструкции заводов-изготовителей по эксплуатации газового оборудования и приборов

13. Паспорта, сертификаты качества, пожарные сертификаты, санитарно-гигиенические заключения на строительные материалы, изделия и конструкции. На все поступающие на строительную площадку строительные материалы, изделия, конструкции и оборудование должен составляться акт входного контроля с последующим подписанием его ответственными лицами

14. Комплект рабочих чертежей на строительство предъявляемого к приемке объекта, разработанных проектными организациями, с надписями о соответствии выполненных в натуре работ этим чертежам или внесенным в них изменениям, сделанными лицами, ответственными за производство строительно-монтажных работ, согласованными с авторами проекта.

15. Документы о согласовании отступлений от проекта при строительстве

 

В комплект приемо-сдаточной документации входит пакет разрешительной документации:

• Извещение о начале строительства
• Копия разрешения на строительство
• Копия государственной экспертизы проектной документации
• Копия экспертизы промышленной безопасности
• Копия письма Ростехнадзора «Об утверждении заключения экспертизы промышленной безопасности
• Копия регистрации объекта в Ростехнадзоре
• Приказ о назначении ответственного за ведение технического надзора
• Копии документов о проверке знаний ответственного за ведение технического надзора
• Приказ о назначении авторского надзора
• Копии документов о проверке знаний авторского надзора
• Информационный лист монтажной организации
• СРО монтажной организации
• Приказ о назначении ответственного за строительство объекта
• Копии документов о проверке знаний ответственного за строительство объекта
• Удостоверения на персонал (сварщики, электротехнический персонал и т.п.)
• Свидетельство об аттестации технологии сварки монтажной организации
• Свидетельство об аттестации сварочного оборудования монтажной организации
• Свидетельство об аттестации лаборатории неразрушающего контроля
• Аттестация специалистов лаборатории неразрушающего контроля
• Приказ о создании приёмочной комиссии
• Рабочая документация со штампом Заказчика «В производство работ»
• Проект производства работ (титульный лист и лист ознакомления)

*Представленный состав исполнительной документации является приблизительным. Точный состав исполнительной документации уточняйте у заказчика.

Состав исполнительной документации по разделу «Газоснабжение. Внутренние устройства» (ГСВ)

Документация	Нормативный документ	Форма	Образец
Реестр исполнительной документации	ВСН 012-88 (часть II)	скачать форму	скачать образец
Специализированные журналы
Общий журнал работ	РД-11-05-2007	скачать форму	скачать журнал
Журнал сварочных работ	СП 70.13330.2012	скачать форму	скачать образец
Журнал антикоррозионной защиты сварных соединений	СП 70.13330.2012	скачать форму	скачать образец
Журнал верификации закупленной продукции (журнал входного контроля)	ГОСТ 24297-2013	скачать форму	скачать образец
Журнал авторского надзора за строительством (если по договору осуществляется авторский надзор)	СП 11-110-99	скачать форму	скачать образец
Исполнительные схемы
Исполнительная схема расположения сетей наружного газопровода в плане	ГОСТ Р 51872-2002	скачать форму	скачать образец
Исполнительная схема продольного профиля газопровода	ГОСТ Р 51872-2002	скачать форму	скачать образец
Схема сварных стыков с указанием стыков, представленных к контролю (РД 34.15.132-96 или СНиП 3.05.02-88*)		скачать форму	скачать образец
Акты освидетельствования скрытых работ		скачать форму	скачать образец
Подготовка поверхности газопровода под покраску	РД-11-02-2006
Грунтовка поверхности газопровода	РД-11-02-2006
Покраска поверхности газопровода	РД-11-02-2006
Изоляция стального газопровода	РД-11-02-2006
Акты, протоколы и прочие документы
Акт приемки законченного строительством объекта газораспределительной системы	СП 62.13330.2011	скачать форму	скачать образец
Строительный паспорт внутридомового (внутрицехового) газоиспользующего оборудования	СП 42-101-2003	скачать форму	скачать образец
Акт приемки газопроводов и газоиспользующей установки для проведения комплексного опробования (пуско-наладочных работ)	СП 42-101-2003	скачать форму	скачать образец
Акт испытания газопровода на герметичность		скачать форму	скачать образец
Акт продувки газопровода		скачать форму	скачать образец
Акт на проверку сварочно-технологических свойств электродов	РД 34.10.125-94	скачать форму	скачать образец
Протокол механических испытаний сварных стыков стального газопровода	СП 42-101-2003	скачать форму	скачать образец
Протокол механических испытаний сварных стыков полиэтиленового газопровода	СП 42-101-2003	скачать форму	скачать образец
Протокол проверки сварных стыков газопровода ультразвуковым методом	СП 42-101-2003	скачать форму	скачать образец
Протокол проверки сварных стыков газопровода радиографическим методом	СП 42-101-2003	скачать форму	скачать образец
Протокол проверки параметров контактной сварки (пайки) газопроводов	СП 42-101-2003	скачать форму	скачать образец
Акт на установку кронштейнов и опор при выполнении работ по монтажу внутреннего газопровода		скачать форму	скачать образец
Протоколы проверки сопротивлений заземлителей и заземляющих устройств	ГОСТ  Р 50571.16-2007
Протокол допускных испытаний сварщика (неразрушающий контроль и механические испытания)
Разрешение Горгаза на эксплуатацию газопровода
Прочие документы
Приказ о создании приёмочной комиссии
Копия удостоверений сварщиков, протоколы аттестации сварщиков
Копия паспорта на манометр, используемого при испытании газопровода на герметичность
Копии свидетельств о государственной поверке применяемых на объекте контрольных манометров, заверенных печатью подрядчика («копия верна»)
Паспорта, сертификаты качества, пожарные сертификаты, санитарно-гигиенические заключения на строительные материалы, изделия и конструкции
Технические паспорта заводов-изготовителей (заготовительных мастерских) или их копии на оборудование, узлы, соединительные детали, изоляционные покрытия, изолирующие фланцы, арматуру, а также другие документы, удостоверяющие качество оборудования (изделий)
Инструкции заводов-изготовителей по эксплуатации газового оборудования и приборов
Сертификаты заводов-изготовителей (их копии, извлечения из них, заверенные лицом, ответственным за строительство объекта) на трубы, фасонные части, сварочные и изоляционные материалы
Комплект рабочих чертежей на строительство предъявляемого к приемке объекта, разработанных проектными организациями, с надписями о соответствии выполненных в натуре работ этим чертежам или внесенным в них изменениям, сделанными лицами, ответственными за производство строительно-монтажных работ, согласованными с авторами проекта
Документы о согласовании отступлений от проекта при строительстве
Разрешительная документация
Копия разрешения на строительство
Копия регистрации объекта в Ростехнадзоре
Извещение о начале строительства
Информационный лист монтажной организации
Копия свидетельства СРО монтажной организации
Копия свидетельства об аттестации технологии сварки монтажной организации
Копия свидетельства об аттестации сварочного оборудования монтажной организации
Копия свидетельства об аттестации лаборатории неразрушающего контроля
Аттестация специалистов лаборатории неразрушающего контроля
Приказы на ответственные лица
Приказ о назначении ответственного за ведение технического надзора
Копии документов о проверке знаний ответственного за ведение технического надзора
Приказ о назначении авторского надзора
Копии документов о проверке знаний авторского надзора
Приказ о назначении ответственного за строительство объекта
Копии документов о проверке знаний ответственного за строительство объекта
Приказы от подрядчика на ответственных лиц по контролю сварочных работ с протоколом проверки знаний у специалистов, указанных в приказе
Приказ на сварщика с указанием присвоенного ему клейма
Копии удостоверений и протоколов аттестации сварщиков
Рабочая документация со штампом Заказчика «В производство работ»
Копия государственной экспертизы проектной документации
Копия экспертизы проектной документации в плане промышленной безопасности
Копия письма Ростехнадзора «Об утверждении заключения экспертизы промышленной безопасности»
Проект производства работ (копия титульного листа и листа ознакомления)

Состав проектной документации « СМ-проект

Проектную документация для строительства принято разрабатывать в несколько стадий, Которые отличаются составом и глубиной проработки проектных решений. Основные требования к оформлению документации разных стадий изложены в ГОСТ Р 21.1101-2009.

Стадия 1 — ПП. Предпроектные проработки (Эскизный проект)

На данном этапе разрабатывается концепция будущего объекта, определяются основные технико-экономические характеристики. Эскизом определяется посадка объекта на местности, его объемно-пространственное решение, конструктивная схема. Также на данной стадии подсчитываются основные инженерные нагрузки по воде, теплу и электроэнергии, т.н. расчет нагрузок.

Разработка Стадии «ПП» не является обязательной, но помогает сэкономить время и средства при дальнейшем проектировании.

Стадия 2 — ПД. Проектная документация

В отличие от Эскизного проекта Стадия «Проект» («ПД» или просто «П») является обязательной и подлежит согласованию в государственных органах исполнительной власти. По результатам согласования Стадия «Проект» выдается разрешение на строительство объекта. Состав и содержание данного этапа регулируется Постановлением Правительства РФ №87 от 16.02.2008. Безусловно, состав будет индивидуален для каждого проекта, но мы попробуем составить наиболее полный перечень всех возможных разделов и подразделов Стадии «ПД»:

Номер	Шифр раздела	Название раздела
Раздел 1		Пояснительная записка
Том 1	— ОПЗ	Пояснительная записка
Том 2	— ИРД	Исходно-разрешительная документация
Раздел 2	— ПЗУ	Схема планировочной организации земельного участка
Раздел 3	— АР	Архитектурные решения
Раздел 4		Конструктивные и объемно-планировочные решения
Том 1	— КР1	Железобетонные конструкции
Том 2	— КР2	Металлические конструкции
Том 3	— КР3	Деревянные конструкции
Том 4	— КРР	Статический расчет
Раздел 5		Сведения об инженерном оборудовании, о сетях инженерно-технического обеспечения, перечень инженерно-технических мероприятий, содержание технологических решений.
Подраздел 1		Система электроснабжения
Том 1	— ИОС1.1	Наружное электроснабжение
Том 2	— ИОС1.2	Силовое электрооборудование
Том 3	— ИОС1.3	Электроосвещение
Подраздел 2		Система водоснабжения
Том 1	— ИОС2.1	Наружное водоснабжение
Том 2	— ИОС2.2	Внутреннее водоснабжение
Подраздел 3		Система водоотведения
Том 1	— ИОС3.1	Наружное водоотведение
Том 2	— ИОС3.2	Внутреннее водоотведение
Подраздел 4		Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, тепловые сети
Том 1	— ИОС4.1	Отопление и вентиляция
Том 2	— ИОС4.2	Теплоснабжение
Том 3	— ИОС4.3	Индивидуальный тепловой пункт
Подраздел 5		Сети связи
Том 1	— ИОС5.1	Телефония, Радиофикация, Телеприем
Том 2	— ИОС5.2	Структурированные кабельные сети
Том 3	— ИОС5.3	Автоматизация инженерных систем
Том 4	— ИОС5.4	Видеонаблюдение
Том 5	— ИОС5.5	Охранная сигнализация
Том 6	— ИОС5.6	Система контроля и учета доступа
Том 7	— ИОС5.7	Прочие слаботочные системы
Подраздел 6		Система газоснабжения
Том 1	— ИОС6.1	Наружное газоснабжение
Том 2	— ИОС6.2	Внутреннее газоснабжение
Подраздел 7		Технологические решения
Том 1	— ИОС7.1	Технологические решения
Том 2	— ИОС7.2	Автоматизация технологических процессов
Том 3	— ИОС7.3	Воздухоснабжение
Том 4	— ИОС7.4	Холодоснабжение
Том 5	— ИОС7.5	Снабжение паром
Том 6	— ИОС7.6	Пылеудаление
Том 7	— ИОС7.7	Прочие технологические системы
Раздел 6	— ПОС	Проект организации строительства
Раздел 7	— ПОД	Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов капитального строительства
Раздел 8		Перечень мероприятий по охране окружающей среды
Том 1	— ООС	Перечень мероприятий по охране окружающей среды
Том 2	— ООС.ТР	Проект технологического регламента обращения со строительными отходами на объекте
Том 3	— ИЭИ	Инженерно-экологические изыскания
Раздел 9		Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности
Том 1	— ПБ1	Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности
Том 2	— ПБ2	Автоматическая установка пожарной сигнализации, Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре
Том 3	— ПБ3	Автоматика противопожарной защиты
Том 4	— ПБ4	Спецпожаротушение (водяное, порошковое и т.д.)
Раздел 10	— ОДИ	Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов
Раздел 10(1)	— МЭ	Мероприятия по обеспечению соблюдения требований энергетической эффективности и требований оснащенности зданий, строений и сооружений приборами учета используемых энергетических ресурсов
Раздел 11		Смета на строительство объектов капитального строительства
Том 1	— СМ1	Смета на строительство объектов капитального строительства
Том 2	— СМ2	Мониторинг цен на материалы
Раздел 12		Иная документация в случаях, предусмотренных Федеральными законами
Том 1	— КЕО	Светотехнические расчеты инсоляции и естественной освещенности (КЕО)
Том 2	— ЗШ	Мероприятия по защите от шума и вибраций. Оценка шумового воздействия на период эксплуатации объекта
Том 3	— ИТМ ГОиЧС	Инженерно-технические мероприятия гражданской обороны. Мероприятия по предупреждению чрезвычайных ситуаций
Том 4	— ЭД	Инструкция по эксплуатации здания
Том 5	— ПТА	Мероприятия по противодействию террористическим актам
Том 6	— ДПБ	Декларация промышленной безопасности опасных производственных объектов

Стадия 3 — РД. Рабочая документация

Стадия «РД» нужна в первую очередь строителям, так как в ней наиболее полно и детально разрабатываются проектные решения, которые в Стадии «ПД» лишь обозначались. В отличие от «П», «Рабочка» включает в себя чертежи узлов, аксонометрические схемы и профили инженерных сетей, спецификации и т.п. С другой стороны, на рабочей стадии документация лишается некоторых разделов, полнота которых была исчерпана на стадии проектной (например, ПОС, ООС, КЕО, ИТМ ГОиЧС и т.п.). Как и на Стадии «П», состав «РД» будет индивидуален для каждого проекта, но мы попробуем составить наиболее полный перечень всех возможных разделов Стадии «Рабочая документация»:

Шифр раздела	Название раздела
— ГП	Генеральный план
— ТР	Сооружения транспорта
— ГТ	Генплан и транспорт (при объединении ГП и ТР)
— АД	Автомобильные дороги
— ПЖ	Железнодорожные пути
— АР	Архитектурные решения
— АС	Архитектурно-строительные решения (при объединении АР и КР)
— АИ	Интерьеры
— КЖ	Конструктивные решения. Железобетонные конструкции
— КЖ0	Конструктивные решения. Железобетонные конструкции. Фундаменты
— КМ	Конструктивные решения. Металлические конструкции
— КМД	Конструктивные решения. Металлические конструкции деталировочные
— КД	Конструктивные решения. Деревянные конструкции
— КРР	Конструктивные решения. Статический расчет
— ГР	Гидротехнические решения
— ЭС	Система электроснабжения. Наружное электроснабжение
— ЭМ	Система электроснабжения. Силовое электрооборудование
— ЭО	Система электроснабжения. Электроосвещение
— ЭН	Система электроснабжения. Электроосвещение наружное
— ЭИС	Электроснабжение инженерных систем
— НВ	Система водоснабжения. Наружные сети
— НК	Система водоотведения. Наружные сети
— НВК	Система водоснабжения и водоотведения. Наружные сети
— ВК	Система водоснабжения и водоотведения. Внутренние сети
— ОВиК	Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха
— ТС	Теплоснабжение
— ТМ	Тепломеханические решения (Котельная, ИТП, и т.п.)
— РТ	Телефония, Радиофикация, Телеприем
— СКС	Структурированные кабельные сети
— АИС	Автоматизация инженерных систем
— АТП	Автоматизация технологических процессов
— АК	Комплексная автоматизация (при объединении АИС и АТП)
— ВН	Видеонаблюдение
— ОС	Охранная сигнализация
— СКУД	Система контроля и учета доступа
— ГСН	Наружное газоснабжение
— ГСВ	Внутреннее газоснабжение
— ТХ	Технологические решения
— ТК	Технологические коммуникации
— ВС	Воздухоснабжение
— ХС	Холодоснабжение
— ПС	Снабжение паром
— ПУ	Пылеудаление
— АУПС — СОУЭ	Автоматическая установка пожарной сигнализации, Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре
— АППЗ	Автоматика противопожарной защиты
— ПТ	Спецпожаротушение (водяное, порошковое и т.д.)
— СД1	Смета на строительство объектов капитального строительства
— СД2	Мониторинг цен на материалы
— АЗ	Антикоррозийная защита
— ТИ	Тепловая изоляция оборудования и трубопроводов

ГОСТ Р 21.1101-2009 Система проектной документации:
4.2. Рабочая документация
4.2.1. В состав рабочей документации, передаваемой заказчику, включают:
— рабочие чертежи, предназначенные для производства строительных и монтажных работ;
— прилагаемые документы, разработанные в дополнение к рабочим чертежам основного комплекта.
4.2.2. В состав основных комплектов рабочих чертежей включают общие данные по рабочим чертежам, чертежи и схемы, предусмотренные соответствующими стандартами Системы проектной документации для строительства (далее — СПДС).
…
4.2.6. К прилагаемым документам относят:
— рабочую документацию на строительные изделия;
— эскизные чертежи общих видов нетиповых изделий, выполняемые в соответствии с ГОСТ 21.114;
— спецификацию оборудования, изделий и материалов, выполняемую в соответствии с ГОСТ 21.110;
— опросные листы и габаритные чертежи, выполняемые в соответствии с данными заводов — изготовителей оборудования;
— локальную смету по формам;
— другие документы, предусмотренные соответствующими стандартами СПДС.
Конкретный состав прилагаемых документов и необходимость их выполнения устанавливаются соответствующими стандартами СПДС и заданием на проектирование.
…
4.2.8. В рабочих чертежах допускается применять типовые строительные конструкции, изделия и узлы путем ссылок на документы, содержащие рабочие чертежи этих конструкций и изделий. К ссылочным документам относят:
— чертежи типовых конструкций, изделий и узлов;
— стандарты, в состав которых включены чертежи, предназначенные для изготовления изделий.
Ссылочные документы в состав рабочей документации, передаваемой заказчику, не входят. Проектная организация, при необходимости, передает их заказчику по отдельному договору.

СНиП 11-01-95 Состав рабочей документации:
5.1. Состав рабочей документации на строительство предприятий, зданий и сооружений определяется соответствующими государственными стандартами СПДС и уточняется заказчиком и проектировщиком в договоре (контракте) на проектирование.
5.2. Государственные, отраслевые и республиканские стандарты, а также чертежи типовых конструкций, изделий и узлов, на которые имеются ссылки в рабочих чертежах, не входят в состав рабочей документации и могут передаваться проектировщиком заказчику, если это оговорено в договоре.

Разработка разделов проектной и рабочей документации котельной

Разделы проектной документации — состав проекта котельной, проектная и рабочая документация

 

Разработать проектную документацию в объеме, достаточном для принятия технических решений и параметров, предусмотренных техническим заданием, обоснования объемов и сметной стоимости объекта.
Состав и содержание разделов проектной документации в соответствии с учетом требований Градостроительного Кодекса РФ и Постановления Правительства РФ от 16.02.2008 г. № 87 «О составе разделов проектной документации и требованиях к их содержанию».

 

Состав проектной документации в объеме работ:

 

ПЗ – Пояснительная записка.

ПЗУ – Схема планировочной организации земельного участка.

АР – Архитектурные решения.

Р – Конструктивные и объемно-планировочные решения.

ИОС.1 – Система электроснабжения.

ИОС.2 – Система водоснабжения.

ИОС.3 – Система водоотведения.

ИОС.4 – Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, тепловые сети.

ИОС.5 – Сети связи.

ИОС.6 – Система газоснабжения.

ИОС.7 – Технологические решения.

ПОС – Проект организации строительства.

ООС – Перечень мероприятий по охране окружающей среды в том числе с проектом расчета санитарно-защитной зоны котельной и разделом ОВОС.

ПБ – Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности.

ЭЭ – Мероприятия по обеспечению соблюдения требований энергетической эффективности и требований оснащенности зданий, строений и сооружений приборами учета используемых энергетических ресурсов.

СМ – Смета на строительство объекта.

ГСН – Газоснабжение наружное.

ГОЧС – Перечень мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, мероприятий по противодействию терроризму.

 

 

Рабочая документация выполняется в объеме, обеспечивающем реализацию принятых в проектной документации архитектурных, технических и технологических решений объекта капитального строительства, необходимых для производства строительных и монтажных работ, обеспечения строительства оборудованием, изделиями и материалами или изготовления изделий. Выполняется в соответствии с действующими нормативными документами, стандартами и требованиями действующего законодательства РФ.

 

Состав рабочей документации в объеме работ:

 

ГП — Генеральный план

АР – Архитектурные решения.

КМ – Конструкции металлические.

КЖ – Конструкции железобетонные.

ТМ – Тепломеханические решения, в т.ч. узел учета тепла.

АТС – Аварийное топливоснабжение. 

КУУГ – Узел учета газа.

ОВ – Отопление и вентиляция.

ГСВ – Газоснабжение. Внутренние устройства.

ДТ – Дымовая труба.

ЭМ – Силовое электрооборудование, в т.ч. электрическое освещение.

АК – Автоматизация комплексная, в т.ч. сигнализация загазованности.

ДС – Диспетчеризация.

ОС – Охранная сигнализация.

К – Водоотведение. Внутренние устройства.

В – Водоснабжение. Внутренние устройства.

ЗМ – Заземление и молниезащита.

ЭС – Электроснабжение.

ГСН – Газоснабжение наружное.

НВ – Наружные сети водоснабжения.

НК – Наружные сети водоотведения.

НТС – Наружные сети теплоснабжения.

СМ – Смета на строительство объекта.

Peña Sport FC – Расширенный состав 20/21

1	Miguel MendiórozM. Mendióroz Вратарь	05 янв. 1997 г. (24)		30 июня 2021 г.	50 тыс €
13	Andoni RecarteA. Recarte Вратарь	01 янв. 2001 г. (20)		30 июня 2021 г.	–
–	Mario GanuzaM. Ganuza Центр. защитник	18 нояб. 1989 г. (31)		30 июня 2021 г.	150 тыс €
12	Eduardo AguirrebeñaE. Aguirrebeña Центр. защитник	01 янв. 1996 г. (25)		30 июня 2021 г.	50 тыс €
11	Íñigo de FrutosÍ. de Frutos Левый защитник	21 апр. 1995 г. (25)		30 июня 2021 г.	150 тыс €
3	Pedro FlamariqueP. Flamarique Левый защитник	21 мая 1999 г. (21)		30 июня 2021 г.	–
2	David SádabaD. Sádaba Правый защитник	10 февр. 1992 г. (29)		30 июня 2021 г.	–
4	Iñaki PerujoI. Perujo Правый защитник	17 авг. 1990 г. (30)		30 июня 2021 г.	–
8	BichoBicho Полузащита	01 янв. 2000 г. (21)		30 июня 2021 г.	–
19	Iván ArtigasI. Artigas Полузащита	02 июня 2001 г. (19)		30 июня 2021 г.	–
22	Javier AlonsoJ. Alonso Атак. полузащитник	14 янв. 1998 г. (23)		30 июня 2021 г.	50 тыс €
10	Mikel CubilloM. Cubillo Атак. полузащитник	26 февр. 2000 г. (21)		30 июня 2021 г.	–
9	Mikel OlcozM. Olcoz Нападение	10 окт. 1996 г. (24)		30 июня 2021 г.	–
15	Samuel GoñiS. Goñi Нападение	10 февр. 1994 г. (27)		30 июня 2021 г.	–
17	Aarón MartínA. Martín Нападение	– (-)		30 июня 2021 г.	–
20	Iñigo BronteI. Bronte Нападение	08 июня 1997 г. (23)		30 июня 2021 г.	–
7	Fermín UrizF. Uriz Левый Вингер	21 мая 1988 г. (32)		30 июня 2021 г.	200 тыс €

Большая подкожная вена – обзор

Большая подкожная вена

БПВ начинается впереди медиальной лодыжки и является продолжением медиальной краевой вены стопы, а затем поднимается вверх по медиальной стороне большеберцовой кости и бедра, впадая в общую бедренную вену. в паху. БПВ лежит на всей своей длине (рис. 1.25) в отсеке, ограниченном апоневротической и поверхностной (подкожной) фасциями. При поперечном сканировании этот отсек выглядит как «глаз» (см. Рис.1.15). ^{3,28,29,33,35,36} Этот «глаз» хорошо виден на бедре, но может быть трудно распознать у очень худых людей, а также в некоторых областях, таких как колени и лодыжки. ⁴³

Saphenofemoral Junction

Расположенная на уровне паховой складки, SFJ покрыта поверхностной фасцией, которая заканчивается проксимальнее паховой связки.

БПВ имеет постоянный (концевой или устьевой) клапан, который обычно хорошо виден в месте его соединения (хотя и на расстоянии 1-2 мм от устья) с бедренной веной.Другой клапан (предтерминальный клапан) можно найти примерно в 2 см от него, на дистальной границе области SFJ. Между двумя створками БПВ соединяется постоянными притоками, разделенными на проксимальный и дистальный (рис. 1.26). ^3,47

Проксимальные коллатерали, от латерального до медиального, – это поверхностная подвздошная вена, поверхностная надчревная вена и поверхностная половая вена. Они могут иметь разное индивидуальное анатомическое строение. Они отводят венозную кровь от брюшной стенки и половых органов.Их клиническое значение имеет значение, когда они подпитывают ретроградный поток БПВ при наличии компетентного конечного клапана. Такая ситуация наблюдалась в 28–52% случаев рефлюкса БПВ ⁴⁸ (рис. 1.27) и во многих случаях может исключать необходимость прямого лечения БПВ.

Поверхностная наружная половая артерия (сразу идентифицируемая цветным дуплексом) тесно связана с БПВ в области SFJ, где она может раздваиваться, охватывая GSV (рис. 1.28).

Дистальные коллатерали, латеральные и медиальные, могут быть относительно большими.Боковой коллатераль – AASV – присутствует у 40% пациентов в виде четко различимой вены (см. Рис. 1.19B). В большинстве случаев AASV присоединяется к GSV в пределах 1 см от SFJ, и обычно есть лимфатический узел в углу между GSV и AASV до их слияния (см. Рис. 1.19A).

Медиальный коллатераль соединяется с GSV на переменном расстоянии от SFJ, часто дистальнее предтерминального клапана. Медиальный коллатераль может быть продолжением большой вены, проходящей через заднюю часть бедра от SSV в виде вены Джакомини.Лимфатический узел, который постоянно находится между слиянием GSV и AASV, может иметь большую и несостоятельную центральную вену, иногда становясь источником рефлюкса в варикозное расширение вен бедер и ног. ⁴⁸

Расположение БПВ и его подкожных коллатералей в бедре

На основании признака «глаз» следующие анатомические паттерны наблюдались в 610 последовательных конечностях с варикозным расширением вен и без него ³ (рис. 1.29):

•

Одиночная вена БПВ, переходящая в подкожный отдел, без крупных параллельных притоков = 52% (317/610).Бедренная часть БПВ некомпетентна в 31% (рис. 1.29А).

•

БПВ разделена на два параллельных сосуда, каждый из которых проходит в подкожный отдел на длине от 3 до 25 см = 1% (6/610). БПВ некомпетентен ни у одного (17%) (рис. 1.29B).

•

БПВ, впадающее в подкожный отсек плюс большой подкожный коллатераль, который соединяется с БПВ (прокалывает фасцию) на переменном уровне в бедре = 26% (159/610). Проксимальная часть БПВ некомпетентна в 44% случаев с рефлюксом по коллатерали (рис.1.29C).

•

Две вены, GSV и AASV, в двух отдельных «глазах» = 10% (61/610) в проксимальной части подкожного отдела. ASV некомпетентен в 30% случаев с рефлюксом в переднебоковые варикозные вены бедра (рис. 1.29D).

•

БПВ в дистальной части подкожного отдела не видно. «Заменитель» БПВ за пределами отсека в виде подкожного коллатераля, проникающего в поверхностную фасцию на переменном уровне в бедре и становящегося «истинным» БПВ = 16% (67/610).Рефлюкс в БПВ и его дистальное подкожное продолжение у 45% (см. Рис. 1.29Е).

Расположение БПВ и его подкожных коллатералей на колене

Анатомия вены колена иногда трудно оценить из-за наличия нескольких коллатералей и перфораторов, сгруппированных в ограниченном пространстве. ⁴³ Кроме того, может быть трудно распознать поверхностную фасцию, образующую подкожный глаз. Однако БПВ все еще можно идентифицировать по его положению в углу, образованном большеберцовой костью и икроножной мышцей (угол T-G) ²⁹ (см.рис.1.21A, B, C).

При поперечном сканировании и на основании этого признака в серии из 500 последовательных конечностей с варикозным расширением вен и без него, расположение БПВ и коллатеральных вен (CV) вдоль его средней части (между дистальной третью бедра и проксимальная треть ноги) представили следующие модели (рис. 1.30):

•

Тип A: БПВ присутствует, больших CV не наблюдается (23% = 112/500). В 15% из них БПВ был некомпетентным вплоть до дистальной трети голени, где рефлюкс повторно вводился в глубокие вены через перфораторы Кокетта или ступни (рис.1.30A).

•

Тип B: GSV присутствует, но есть также одно или несколько CV ниже колена (27% = 133/500). Наиболее типичным примером таких резюме является «задняя дуга» или вена «Леонардо». В 53% из них БПВ был некомпетентным, с рефлюксом после варикозного варикозного расширения вен в большинстве случаев, в то время как часть БПВ дистальнее слияния СС была компетентной (рис. 1.30B).

•

Тип C: GSV присутствует, но есть также большое CV, которое начинается выше колена (18% = 89/500).В 31% из них БПВ оказался некомпетентным. Этот CV соответствует типу h на рисунке 1.24 (рисунок 1.30C).

В трех описанных выше паттернах БПВ всегда присутствует, хотя иногда он меньше, чем его нормальные или варикозные коллатерали. Однако примерно в 30% случаев средняя часть БПВ была едва видна или не видна вообще (отсутствовала или была гипопластичной) при переменной длине, а «отсутствующая» часть обходилась подкожным коллатералом. Эта компоновка представляет два отдельных анатомических образца:

•

Тип D: GSV не виден на определенном расстоянии от дистального отдела бедра ниже колена, но проникает через поверхностную фасцию, превращаясь в подкожную CV, которая обычно дистальнее в средней части ноги, снова входит в подкожный отдел.Такое расположение соответствует типу «S» на рисунке 1.24 и было обнаружено в 14% = 72/500 случаях. В 58% из них БПВ и CV были некомпетентными, а последнее было видимым (рис. 1.30D).

•

Тип E: То же, что и предыдущий, но отсутствующая часть БПВ была очень короткой и располагалась чуть ниже колена вдоль ноги; 14% = 72/500. В 53% из них БПВ был некомпетентным и с варикозным расширением коллатералей только дистальнее колена (рис. 1.30E).

В 3% случаев (15/500) классификация по критериям, описанным ранее, была невозможна.

Эти данные показывают, что у одной трети испытуемых средняя часть БПВ отсутствует (или гипопластична) для переменной длины (типы D и E). У субъектов с таким паттерном варикозное расширение вен присутствовало в 56% случаев, тогда как у субъектов, у которых БПВ присутствует на всей его длине (типы A, B и C), варикозное расширение вен присутствовало в 34% случаев. Это может указывать на то, что подкожная вена, которая берет на себя роль подкожной вены, становится более склонной к варикозному расширению, вероятно, потому, что она не защищена поверхностной фасцией.В таких случаях анатомическая структура, классифицированная как типы D и E, может быть предрасполагающим фактором для варикозного расширения вен. ⁴³

Жила T

Была описана очень постоянная приточная жила (известная как T-жила). ⁴⁹ Он проходит горизонтально от латеральной стороны ноги чуть дистальнее колена и соединяется с БПВ на том же уровне под прямым углом (см. Рис. 1.7), проходя внутри фасциального отсека на большое расстояние (рис. 1.31). ). Он постоянно питается рефлюксом варикозного расширения вен, которые клинически видны в паратибиальной области и / или в латеральной части ноги.

Передняя добавочная подкожная вена

Когда две вены присутствуют в проксимальной трети большой подкожной вены, медиально расположенная вена является GSV, а латерально расположенная вена – AASV. ^33,38–42 AASV распознается и отличается от GSV знаком «выравнивания» ³⁷ (см. Рис. 1.19A), а также может иметь свой собственный «глаз» (см. Рис. 1.19B). ³

Анатомия AASV была изучена с помощью поперечного DUS подкожного отдела бедра на 172 последовательных конечностях.В 48% случаев присутствовал только GSV, тогда как в 41% присутствовали как GSV, так и AASV. В этих случаях AASV неизменно был тоньше, чем GSV (в среднем 2,4 против 4,0 мм). Проксимально ASV присоединяется к GSV близко к SFJ и лишь изредка (в 3% случаев) оканчивается непосредственно в бедренную вену. Следуя по вене в обратном направлении, AASV проникал через поверхностную фасцию и выходил из подкожного отдела на расстоянии 7-30 см (в среднем 16 см), продолжаясь дистально как подкожный коллатераль в переднебоковом направлении в 72% случаев, в медиальном или медиальном отделе. в переднем направлении – в 11% и по мере увеличения числа ветвей и в большем количестве направлений в 11%.В 6% случаев AASV присоединялся к БПВ, не покидая подкожного отдела (рис. 1.32). ³⁸

В оставшихся 11% из 172 наблюдаемых конечностей только одна вена наблюдалась в проксимальной части подкожного отдела, но согласно признаку «совмещения» эта вена была AASV, в то время как БПВ отсутствовали. в ожидаемом положении (подкожная аплазия – знак точки E) (рис. 1.19C, 1.20). В этих случаях на 18–20 см дистальнее SFJ AASV изгибалась медиально и продолжалась вниз по типичному ходу GSV. ³⁸

AASV имеет клиническое значение, потому что у пациентов с варикозным расширением вен он может быть единственным проксимальным источником рефлюкса, в то время как GSV остается компетентным ^3,47 (рис. 1.33), или, альтернативно, GSV и ASV могут быть некомпетентным. В ретроспективном исследовании 1450 варикозных вен конечностей AASV был задействован в 14% (203/1450) случаев (M. Cappelli, личное сообщение, 2000). Возможные модели некомпетентности GSV и / или AASV в SFJ описаны в другом месте. ³³

Большая подкожная вена – варикозное расширение вен

Большая подкожная вена сканируется от паха в проксимально-дистальном направлении.

В бедре БПВ находится в подкожном отделе (см. Рис. 18.5) .19 Поверхностная фасция и мышечная фасция определяют подкожный отдел и обеспечивают типичное ультразвуковое изображение азиатского глаза (см. Рис. 18.5c) .25

В бедре часто выявляются передняя и задняя добавочные вены (см. Рис. 18.6). Эти вены часто некомпетентны и получают рефлюкс из подкожной вены19. Были задокументированы различные модели рефлюкса через различные компоненты системы SFJ и GSV.Классификация патологических рефлюксных венозных паттернов была сложной задачей из-за анатомической изменчивости вовлеченных сосудистых структур. В 2005 г. группа экспертов предложила новую классификацию рефлюкса большой подкожной вены. Эта классификация представлена ​​на рисунке 18.7.26,27

РИСУНОК 18.4 A. Подкожно-бедренное соединение включает большую подкожную вену, огибающую поверхностную подвздошную вены, поверхностную эпигастральную и половую вены. B. Изображение SFJ с его клапанами.Изменено из De Venarum Ostiolis, Jeronimus Fabricius Ab Acquapendente, Венеция, 1603. TV, запорный клапан; ПТВ, предтерминальный клапан; ССВ, супрасафенический клапан; ISV, инфрасафенический клапан. (По материалам Caggiati et al.25)

РИСУНОК 18.4 A. Подкожно-бедренное соединение включает большую подкожную вену, поверхностную огибающую подвздошную вены, поверхностную надчревную и половую вены. B. Изображение SFJ с его клапанами. Изменено из De Venarum Ostiolis, Jeronimus Fabricius Ab Acquapendente, Венеция, 1603 г.ТВ, запорная арматура; ПТВ, предтерминальный клапан; ССВ, супрасафенический клапан; ISV, инфрасафенический клапан. (Адаптировано из Caggiati et al.25)

РИСУНОК 18.5 A. Подкожный компартмент (SaphC) связан поверхностно подкожной фасцией (SF) и глубоко – мышечной фасцией (MF). Он содержит подкожные вены (SV) и подкожный нерв (SN). Дополнительные подкожные вены (ASV) лежат вне этого отсека, близко к дерме (D). SC, поверхностный отсек; DC, глубокий отсек. (Адаптировано из ссылки 19.) Б. Осевой разрез от трупной конечности. Четко визуализируется большая подкожная вена, заключенная в подкожном отделе. MF – мышечная фасция; SL подкожной связки. (Адаптировано из ссылки 25.) C. Сонография большой подкожной вены на средней части бедра. Гиперэхогенная подкожная фасция (SF) и мышечная фасция (MF) определяют подкожный отсек, по которому проходит большая подкожная вена.

РИСУНОК 18.5 A. Подкожный отсек (SaphC) связан поверхностно подкожной фасцией (SF) и глубоко – мышечной фасцией (MF).Он содержит подкожные вены (SV) и подкожный нерв (SN). Дополнительные подкожные вены (ASV) лежат вне этого отсека, близко к дерме (D). SC, поверхностный отсек; DC, глубокий отсек. (Адаптировано из ссылки 19.) Б. Осевой разрез трупной конечности. Четко визуализируется большая подкожная вена, заключенная в подкожном отделе. MF – мышечная фасция; SL подкожной связки. (Адаптировано из ссылки 25.) C. Сонография большой подкожной вены на средней части бедра. Гиперэхогенная подкожная фасция (SF) и мышечная фасция (MF) определяют подкожный отсек, по которому проходит большая подкожная вена.

Следует всегда регистрировать диаметры БПВ на нескольких уровнях. Термин «поверхностные венозные аневризмы» был предложен для сегментарного расширения БПВ и малой подкожной вены (SSV) 28. Термин «варикозное расширение вен» относится к более удлиненным и расширенным поверхностным венам, таким как добавочные подкожные вены (см. Рис. 18.8). Следует записать уровень, расстояние от пяточной подушки или пола, а также передне-задний и латеро-латеральный диаметры венозных аневризм.28

В голени передние и задние дуговые вены могут подниматься параллельно БПВ (см.рисунок 18.6) .19

Межподкожные вены часто присутствуют как коммуникации между БПВ и малой подкожной веной (SSV).

РИСУНОК 18.6 В 2005 году группа экспертов предложила новую классификацию для использования в проспективном многоцентровом исследовании, посвященном тестированию A.S.V.A.L. (селективная абляция варикозного расширения вен под местной анестезией) метод. Классификация сообщает о пяти основных типах сафенофеморального рефлюкса. Признание каждого из них может определять различные терапевтические подходы, такие как A.S.V.A.L. (По материалам Pittaluga et al. 2627)

РИСУНОК 18.6 В 2005 году группа экспертов предложила новую классификацию для использования в проспективном многоцентровом исследовании, посвященном тестированию A.S.V.A.L. (селективная абляция варикозного расширения вен под местной анестезией) метод. Классификация сообщает о пяти основных типах сафенофеморального рефлюкса. Признание каждого из них может направлять различные терапевтические подходы, такие как A.S.V.A.L. (Адаптировано из Pittaluga et al. 2627)

Col 75% Карта 7 WF Low PRF1000 Hi Flow Opt: Low V

Выходной перфоратор

L7-4 PVasc / venl

Читать здесь: 1

Была ли эта статья полезной?

Длинносегментная гипоплазия большой подкожной вены с задней добавочной подкожной веной в качестве соединительной: клинический случай | Журнал хирургических историй болезни

Абстрактные

Аплазия или гипоплазия большой подкожной вены (БПВ) встречается относительно часто.Большинство из них сегментарны и локализуются в районе колена. Они редко доходят до паховой области, но в этом случае наиболее распространенной соединительной веной является передняя добавочная подкожная вена (AASV). Мы сообщаем о случае 22-летнего мужчины, перенесшего операцию по поводу боли и тяжести в правой икре. У него была гипоплазия правой БПВ, простирающаяся от подколенной складки до сафено-бедренного соединения с задней ASV (PASV) в качестве соединительной вены. Значительный рефлюкс наблюдался у PASV и GSV, расположенных проксимальнее PASV.Была проведена перевязка и зачистка, и после операции симптомы улучшились. В этом отчете автор рассмотрел редкий случай гипоплазии длинного сегмента БПВ с PASV в качестве соединительной вены.

ВВЕДЕНИЕ

В целом, большая подкожная вена (БПВ) начинается с медиальной маргинальной вены на лодыжке, проходит через подкожную вены и заканчивается в сафенофеморальном соединении (SFJ) [1]. Вена, выходящая из подкожного отдела, классифицируется как добавочная вена или приток [2].Обычно диаметр БПВ увеличивается от стоп к паховой области [2]. Если диаметр БПВ становится меньше или уменьшается, это называется гипоплазией или аплазией БПВ [1, 3]. Большинство из них представляет собой сегментарное состояние, локализованное в части БПВ и имеющее вену, соединяющую начальную и конечную точки гипопластического или апластического сегмента [3]. Эта соединительная вена обычно выходит за пределы подкожного отдела. Однако были сообщения о гипоплазии, распространяющейся до паха, а не о сегментарном состоянии, локализующемся вокруг колена.Даже в этих случаях у большинства из них имеется передняя добавочная подкожная вена (AASV) в качестве соединительной вены [3, 4]. Цель этого исследования – сообщить о случае гипоплазии длинного сегмента GSV с задней ASV (PASV) в качестве соединительной вены.

СПРАВОЧНИК

Пациент 22 лет обратился в клинику с жалобами на тупую боль и тяжесть в правой икре, которые длились около 5 месяцев. Во второй половине дня симптомы были более серьезными, чем утром. У него не было истории болезни или семейной истории варикозного расширения вен.При физикальном обследовании в задней части правой голени наблюдались расширенные притоки вены, но отека голени не наблюдалось (рис. 1). Таким образом, пересмотренная оценка венозной клинической тяжести (VCSS) составила 4 [5]. Для диагностики было выполнено дуплексное ультразвуковое исследование (рис. 2). В подкожном отделе левой нижней конечности наблюдали нормальный БПВ без рефлюкса. На правой нижней конечности GSV стал гипопластическим примерно на 3 см ниже SFJ. PASV соединил нормальный GSV на 3 см дистальнее SFJ и нормальный GSV ниже колена.Значительный рефлюкс (обратный ток продолжительностью более 0,5 с) наблюдался на всем протяжении PASV и GSV в проксимальной части гипопластического сегмента [6]. Приточная вена соединялась примерно на 1,5 см ниже области соединения PASV и нормального GSV ниже колена. При нормальном БПВ ниже колена рефлюкса не наблюдалось. Под местной анестезией тумесцентным раствором была проведена высокая перевязка БПВ и удаление PASV и БПВ проксимальнее гипопластического сегмента. При расширении приточной вены на заднем отделе голени была выполнена амбулаторная флебэктомия.Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Наблюдения проводились через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Симптомы до операции улучшились после операции, и окончательный пересмотренный VCSS составил 1.

Рисунок 1:

Фотография задней добавочной подкожной вены (стрелка) и ее притока (острие стрелки).

Рисунок 1:

Фотография задней добавочной подкожной вены (стрелка) и ее притока (острие стрелки).

Рисунок 2:

Схема вен правой конечности и результаты дуплексного ультразвукового исследования.Пунктирная серая линия представляет гипопластический сегмент БПВ, а сплошная синяя линия представляет заднюю добавочную подкожную вену.

Рисунок 2:

Схема вен правой конечности и результаты дуплексного ультразвукового исследования. Пунктирная серая линия представляет гипопластический сегмент БПВ, а сплошная синяя линия представляет заднюю добавочную подкожную вену.

ОБСУЖДЕНИЕ

Известно, что аплазия или гипоплазия GSV встречается примерно у 12–39,9% населения в целом, и в целом они односторонние [2, 3, 7].По имеющимся данным, аплазия или гипоплазия БПВ чаще наблюдается у пациентов с варикозным расширением вен, чем без варикозного расширения вен [1, 2]. Хотя это обычные состояния, этиология четко не установлена. Считается, что причиной более частого рефлюкса у этих пациентов является то, что соединительная вена (добавочная подкожная вена) имеет тонкую стенку и плохой мышечный состав по сравнению с БПВ [7], и она окружена исключительно подкожным жиром без поддерживающих структур, таких как подкожная фасция. БПВ, которые могут предотвратить расширение сосудов [3].

Поскольку нормальный БПВ располагается внутри подкожного отдела, его легко обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Аналогичным образом, аплазия, гипоплазия или соединительные вены могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования. Большинство этих соединительных вен прилегает к коже [2]. Эндотермическая абляция, которая является стандартным методом лечения варикозного расширения вен [8], сопряжена с риском термического повреждения кожи и не может быть легко проведена для соединительной вены [2]. В нашем случае вместо эндотермической абляции мы использовали лигирование с высокой степенью лигирования и инверсию, чтобы предотвратить термическое повреждение кожи.

Аплазия или гипоплазия БПВ редко встречается в проксимальном или дистальном отделе БПВ и обычно сегментарна вокруг колена [2, 3]. В большинстве случаев аплазия или гипоплазия начинается от голени до голени (92,8%). Однако сообщается о нескольких случаях гипоплазии, продолжающейся в паховую область (2,4%) с AASV в качестве соединительной вены [2]. Но известно, что AASV расположен немного латеральнее БПВ и выровнен с бедренным сосудом [9]. В нашем случае гипоплазия длинного сегмента БПВ была отклонена от нижней части подколенной складки к паху через PASV, который расположен медиальнее БПВ и бедренного сосуда, и этот случай редко описывается.

Существуют большие различия в формах и диапазоне гипоплазии или аплазии GSV. Поэтому необходимо точное предоперационное ультразвуковое исследование анатомии БПВ и его притоков. В этом отчете автор рассмотрел редкий случай гипоплазии длинного сегмента БПВ с PASV в качестве соединительной вены.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

У авторов нет заявленных источников финансирования.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Это исследование получило одобрение IRB в KoNIBP.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Авторы подтвердили, что от пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета и сопроводительных изображений.

ССЫЛКИ

1

Огузкурт

л

.

Ультрасонографическая анатомия поверхностных вен нижних конечностей

.

Интервал диагностики Радиол.

2012

;

18

:

423

–

30

,2

Каджати

A

,

Мендоса

E

.

Сегментарная гипоплазия большой подкожной вены и варикозная болезнь

.

евро J Vasc Endovasc Surg

2004

;

28

:

257

–

61

,3

Огузкурт

L

.

Ультрасонографическое исследование сегментарной аплазии большой подкожной вены

.

Флебология

2014

;

29

:

447

–

53

.4

Лабропулос

N

,

Hazelwood

K

,

Bhatti2

A

.

Аплазия большой подкожной вены: история болезни

.

EJVES Extra

2006

;

12

:

73

–

5

,5

Vasquez

MA

,

Munschauer

CE

.

Пересмотренная шкала клинической тяжести венозных заболеваний: поверхностное измерение исходов при заболеваниях вен

.

Флебология

2012

;

27

:

119

–

29

,6

Coleridge-Smith

P

,

Labropoulos

N

,

Partsch

H

,

Myers

Nicolaides

K

,

Кавецци

А

.

[Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хронических венозных заболеваниях нижних конечностей – согласованный документ UIP, часть I: основные принципы]

.

Rev Port Cir Cardiotorac Vasc

2007

;

14

:

53

–

60

,7

Caggiati

A

,

Ricci

S

.

Калибр длинной подкожной вены человека и его врожденные вариации

.

Анн Анат

2000

;

182

:

195

–

201

.8

Marsden

G

,

Perry

M

,

Kelley

K

,

Davies

AH

.

Разработка рекомендаций G

.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен ног: краткое изложение руководства NICE

.

Br Med J

2013

;

347

:

f4279

.9

Cavezzi

A

,

Лабропулост

N

,

Partscht

H

,

Ricci

S

gia

и др. .

[Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хронической болезни вен нижних конечностей: согласованный документ UIP – Часть II: анатомия]

.

Rev Port Cir Cardiotorac Vasc

2007

;

14

:

99

–

108

.

Заметки автора

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор, 2017.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование. -использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Стратегии сохранения подкожной вены при хроническом венозном заболевании

Эта книга предназначена для того, чтобы вооружить читателя подробными знаниями патофизиологии хронического венозного заболевания и пониманием клинических преимуществ восстановления венозного оттока с помощью процедур, сохраняющих подкожные вены, включая минимизация инвазивности и снижение частоты рецидивов. Все методы, доступные в настоящее время для стратегий сохранения вен, включая новые эндовенозные варианты, четко описаны и проиллюстрированы с объяснением роли и ценности последних технических инноваций.

Читатель проходит через весь процесс управления, начиная с постановки диагноза и продолжая через оценку индивидуальных потребностей пациента и заканчивая успешным проведением соответствующего лечения. Кроме того, тщательно изучается литература по соответствующим диагностическим и терапевтическим протоколам, охватывающая все важные публикации до настоящего времени. Содержание сделано максимально простым, чтобы помочь новичкам в этой области. В то же время глубокое понимание теоретических и технических аспектов поможет даже самым продвинутым специалистам в их повседневной практике.

Техники сохранения подкожной вены Подавление венозного рефлюкса Консервативная флебология Венозные шунты Хроническая венозная недостаточность Венозные язвы нижних конечностей Дуплекс-сонография

О редакции

Паоло Замбони, доктор медицинских наук, профессор и руководитель Центра сосудистых заболеваний Университета Феррары, Италия, исследовательского и клинического центра сосудистых заболеваний и трансляционной хирургии. За последние 20 лет он глубоко исследовал возможность восстановления венозного оттока с помощью стратегий сохранения подкожных вен, опубликовав более 50 проиндексированных статей и глав по этой теме.

Эрика Мендоза, доктор медицинских наук, руководит венским отделением в Германии. Помимо клинической работы, она занимается фундаментальными исследованиями венозного рефлюкса и за последнее десятилетие опубликовала ряд публикаций по анатомии, дуплексному ультразвуку и физиологии вен нижних конечностей. Доктор Мендоза написал руководство по CHIVA на немецком языке, в котором объяснил этот метод в целях самообучения. Для Springer она является автором Duplexultraschall der oberflächlichen Beinvenen (2-е изд., 2013 г.) и со-редактором Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins (2014) в сотрудничестве с доктором Др.Ник Моррисон (США) и доктор Кристофер Латтимер (Великобритания).

Серджио Джанезини, доктор медицинских наук, хирург, работающий в Центре сосудистых заболеваний и отделении трансляционной хирургии Университета Феррары. Он опубликовал ряд статей и обзоров на тему сохранения подкожной вены. Заглядывая в будущее таких стратегий, он активно исследует возможность использования инновационных эндовенозных устройств для восстановления венозного дренажа.

Венозный дренаж нижней конечности

Вены нижней конечности отводят дезоксигенированную кровь и возвращают ее в сердце.Их можно разделить на две группы – глубокие и поверхностные :

.

• Глубокие вены расположены под глубокой фасцией нижней конечности, сопровождающей крупные артерии.

• Поверхностные вены находятся в подкожной клетчатке. В конечном итоге они стекают в глубокие вены.

В этой статье мы рассмотрим анатомию и клинические корреляции основных вен нижней конечности.

---

Глубокие вены нижней конечности

Дренажная система глубоких вен нижней конечности расположена под глубокой фасцией нижней конечности.Как правило, глубокие вены сопровождают главные артерии нижних конечностей и носят их название. Часто артерия и вена расположены внутри одной и той же сосудистой оболочки , так что артериальная пульсация способствует венозному возврату.

Стопа и нога

Основной венозной структурой стопы является дорсальная венозная дуга , которая в основном впадает в поверхностные вены. Некоторые вены от дуги проникают глубоко в ногу, образуя переднюю большеберцовую вену .

На подошвенной поверхности стопы возникают медиальная и латеральная подошвенные вены. Эти вены объединяются, образуя задней большеберцовой и малоберцовой вены. Задняя большеберцовая вена сопровождает заднюю большеберцовую артерию и входит в ногу кзади от медиальной лодыжки .

На задней поверхности колена передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая вены объединяются, образуя подколенную вену . Подколенная вена входит в бедро через приводящий канал .

Бедро

После того, как подколенная вена входит в бедро, она называется бедренной веной . Располагается кпереди, сопутствует бедренной артерии.

Глубокая вена бедра (глубокая вена бедра) – другая основная венозная структура бедра. Через перфорирующие вены он отводит кровь от мышц бедра. Затем он попадает в дистальный отдел бедренной вены.

Бедренная вена выходит из бедра, проходя под паховой связкой, в этом месте она известна как внешняя подвздошная вена .

Ягодичная область

Ягодичная область дренируется нижними и верхними ягодичными венами. Они впадают во внутреннюю подвздошную вену .

Рис. 1. Обзор глубоких вен нижней конечности. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это образование сгустка крови в глубоких венах нижних конечностей, вызывающее закупорку сосуда.Локально это вызывает боль, отек и болезненность пораженной конечности.

Основным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии . Тромб может сместиться и попасть в малый круг кровообращения. Окклюзия легких препятствует возвращению крови к сердцу, что приводит к механическому удару .

Пациенты с высоким риском развития ТГВ проходят профилактическое лечение для предотвращения тромбоза.

[окончание клинической]

Поверхностные вены нижней конечности

Поверхностные вены нижней конечности проходят в подкожной клетчатке .Есть две основные поверхностные вены – большая подкожная вена и малая подкожная вена.

Большая подкожная вена

Большая подкожная вена образована дорсальной венозной дугой стопы и дорсальной веной большого пальца стопы. Он поднимается вверх по медиальной стороне ноги, проходя спереди к медиальной лодыжке , на лодыжке, и сзади к медиальному мыщелку колена.

По мере того, как вена движется вверх по ноге, она принимает притоки от других мелких поверхностных вен.Большая подкожная вена заканчивается дренажом в бедренную вену, расположенную непосредственно ниже паховой связки .

Хирургическим путем можно извлечь большую подкожную вену и использовать ее в качестве сосуда для шунтирования коронарных артерий.

Малая подкожная вена

Малая подкожная вена образована дорсальной венозной дугой стопы и дорсальной веной мизинца пальца ноги. Он движется вверх по задней стороне голени, проходя кзади к боковой лодыжке , вдоль латеральной границы пяточного сухожилия.Он перемещается между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену в подколенной ямке.

Рис. 1.1 – Две основные поверхностные вены нижней конечности. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: варикозное расширение вен

В нижних конечностях венозная кровь течет от кожи к поверхностным венам, которые стекают в глубокие вены.

Рис. 1.2 – Варикозное расширение вен на правой ноге.[/подпись]

С венами имеется клапанов , препятствующих обратному току крови. Если эти клапаны выходят из строя, кровь может течь обратно в поверхностные вены. Это приводит к увеличению внутрипросветного давления, которое вены не могут выдержать, в результате чего они становятся расширенными и извилистыми . Это состояние известно как варикозное расширение вен.

Существуют различные изменения мягких тканей, которые могут возникнуть при хроническом варикозном расширении вен . Из-за несостоятельности клапанов повышается давление в венозной системе.Это повреждает клетки, заставляя кровь вытекать в кожу. Дальнейшие осложнения могут вызвать коричневую пигментацию и изъязвление окружающей ткани.

Варикозное расширение вен можно лечить:

• • Перевязка, удаление и отрыв вены – выполнение разреза в паховой области (или подколенной ямке) и определение ответственной вены перед ее перевязкой и удалением.
  • Пенная склеротерапия – инъекция склерозирующего (раздражающего) агента непосредственно в варикозные вены, вызывая воспалительную реакцию, которая закрывает вену.
  • Термическая абляция – нагрев вены изнутри (с помощью радиочастотных или лазерных катетеров), вызывающий необратимое повреждение вены, которая закрывает ее. T

[окончательный клинический]

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Длительное применение внешнего стента для трансплантатов подкожной вены: исследование VEST IV | Journal of Cardiothoracic Surgery

VEST IV – уникальное исследование, впервые представляющее долгосрочное наблюдение рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего влияние внешнего стентирования SVG, используемых в хирургии АКШ.Наш главный вывод заключается в том, что преимущества внешних стентов в улучшении идеальной проходимости по Фитцгиббоне и снижении ВГ, продемонстрированные через 1 год, сохраняются через 4,5 года. Точно так же, за исключением дополнительной окклюзии венозного трансплантата в группе без стентирования, при более длительном наблюдении не наблюдалось дальнейшего ухудшения. Второй ключевой вывод, как обсуждалось ниже, заключается в том, что расстояние стента VEST от просвета SVG было важным фактором, определяющим степень IH. Уровень MACCE в 18% в этом исследовании был сопоставим с показателем, сообщенным группой исследования SYNTAX для их подгруппы с 3-сосудистым заболеванием через 4 года и через 5 лет после АКШ – 19 и 24% соответственно [11, 12].

Это исследование усиливает и подтверждает предыдущие доклинические и клинические отчеты, предполагающие защитный биомеханический эффект плетеного внешнего стента из кобальт-хрома на ремоделирование венозного трансплантата [7, 8, 13, 14]. Особой сильной стороной нашего исследования был дизайн парного исследования, в котором каждый пациент действовал как собственный контроль, тем самым устраняя многие потенциальные факторы, которые могли повлиять на прогрессирование заболевания SVG. Группы стентированных и нестентированных трансплантатов были хорошо сбалансированы в отношении исходных анатомических и физиологических параметров, которые могли способствовать развитию ИГ, включая диаметр собственной коронарной артерии и тяжесть стеноза проксимальной коронарной артерии.Об этом также свидетельствует сходство измеренных потоков трансплантата как в стентированных, так и в нестентированных SVG, интраоперационно с помощью TTFM и через 1 год с помощью ангиографии [7]. Кроме того, в то время как предыдущие исследования ВСУЗИ на SVG были ограничены только проксимальной частью трансплантата в один момент времени [15], наше исследование впервые дает новое понимание диффузной природы заболевания путем регистрации развития интимы вдоль всю длину SVG как за 1, так и за 4,5 года.

На ранней стадии ремоделирования венозного трансплантата преобладает увеличение просвета, за которым следует более поздняя фаза утолщения венозного трансплантата и IH.Увеличение просвета происходит в основном из-за воздействия высокого напряжения сдвига артериального кровообращения [3]. В течение первых месяцев после имплантации, как реакция на повышенное натяжение стенки, происходит пролиферативное утолщение венозной стенки и изменение ее состава [3]. Hozumi et al. показали, что в период от 1 до 12 месяцев после имплантации площадь интимы значительно увеличилась с 0,90 мм ² до 5,26 мм ² ( p <0,001) [15]. Наши результаты согласуются с Hozumi et al., предполагая, что большая часть ремоделирования SVG происходит в течение первого года после трансплантации и, следовательно, что раннее вмешательство имеет решающее значение для эффективного уменьшения патологических изменений, которые служат основой для окклюзионных атероматозных поражений через 5–10 лет после операции [15]. Снижение IH и деформации просвета, достигаемое за счет внешнего стентирования, было наиболее выражено в первый год после имплантации и сохранялось в течение последующих 3,5 лет. Это наблюдение также согласуется с экспериментальными данными о биоразлагаемых внешних стентах, которые продемонстрировали, что большая часть ингибирующего эффекта на ремоделирование SVG достигается через 6 месяцев после имплантации [16].

Как в артериях, так и в венах, неровности просвета порождают низкое и колебательное напряжение сдвига, которое напрямую коррелирует с ускоренным поражением сосудов [13, 17]. Большая часть SVG, в основном из верхней части ноги, демонстрирует нарушения калибра даже во время сбора урожая, в то время как> 25% SVG демонстрируют тяжелую сегментарную эктазию с расширением> 50% через 1 год [7]. В своей знаменательной публикации Фитцгиббон ​​и его коллеги описали прогрессирование болезни SVG в течение 15 лет [9].Через 5, 10 и 15 лет только 52, 23 и 19% патентных трансплантатов соответственно продемонстрировали «идеальную» проходимость без нарушений просвета. Распространенный прогрессирующий характер заболевания венозного трансплантата был дополнительно подтвержден современными исследованиями, которые демонстрируют, что только 12-25% SVG полностью проходимы через 10 лет после операции [18]. Мы обнаружили, что уменьшение неравномерности просвета SVG связано с уменьшением площади и толщины интимы, скорее всего, из-за улучшения гемодинамики и снижения осцилляторного напряжения сдвига, создаваемого внешними стентами [13, 17].Внешнее стентирование предотвратило деформацию SVG на раннем этапе после имплантации и смягчило развитие дальнейших нарушений просвета через 4,5 года.

Механическая внешняя поддержка SVG была предметом интенсивных исследований, и их использование было направлено на уменьшение хорошо задокументированных патофизиологических изменений, которые происходят в SVG после имплантации. Эти устройства получили существенное развитие за последние годы, и в настоящее время имеется большой объем данных как на животных моделях, так и на пациентах-людях, связанных с их биомеханическими эффектами [17, 19, 20].Наружное стентирование нацелено на некоторые из ключевых факторов, инициирующих патологический каскад в постимплантации SVG, такие как высокое напряжение периферической стенки и нарушение структуры кровотока из-за неровностей просвета [13, 14, 17]. Обоснование и физиологическая основа для механических внешних стентов дополнительно подкрепляются сообщениями о преимуществах метода «без прикосновения», при котором подкожная вена извлекается вместе с ножкой окружающей ткани, которая служит внешней опорой, выполняя как механическую, так и биологическую роль. [21].Рандомизированные проспективные исследования показали, что никакие методы прикосновения не связаны с более высокой степенью проходимости по сравнению с традиционными венозными трансплантатами как в краткосрочном (18 месяцев), так и в долгосрочном (8,5 лет) сроке при ангиографическом наблюдении [22, 23].

Ранний клинический опыт использования внешних стентов показал противоречивые данные с показателями ранней проходимости от 28 до 92% через 6–12 месяцев [24, 25]. Высокая частота отказов SVG была связана с конструкцией первого поколения внешних стентов, которая требовала встраивания устройства в анастомозы, сужения трансплантата и фиксации стента к SVG с помощью фибринового клея [25].Несколько исследований показали, что фибриновый клей на внешней поверхности венозных трансплантатов приводит к аневризматической дегенерации и чрезмерному внутрипозвоночному кровотечению, что может поставить под угрозу проходимость венозного трансплантата [25, 26, 27]. Технологии второго поколения, которые не требовали использования фибринового клея или включения в область анастомоза, показали сопоставимые показатели проходимости с SVG без стентирования через 1 год [7].

Соответствующий размер внешних стентов для венозных трансплантатов был предметом разногласий и еще одним возможным фактором, влияющим на успех внешнего стентирования.Зилла и его коллеги пришли к выводу, что сужающиеся внешние стенты, которые уменьшают несоответствие диаметра целевой артерии, более эффективны для смягчения ИГ по сравнению с неограничивающими стентами [28]. Напротив, Иззат и его коллеги показали, что свободные внешние стенты более эффективны в подавлении пролиферации интимы [29]. Обоснованием использования слишком больших внешних опор было обеспечение достаточного пространства для стимулирования адвентициальной неоваскуляризации, которая могла быть прервана сужающимися стентами [20].Расстояние внешнего стента от просвета эквивалентно толщине стенки SVG. Чем ближе эта мера к базовой толщине стенки вены, тем лучше соответствует ЖЕЛТУ вену. Мы постулировали, что более близкое соответствие улучшило бы эффективность VEST в смягчении IH, и действительно мы обнаружили, что корреляция между расстоянием VEST от просвета и толщиной IH действительно была значительной в нашем исследовании. Как показано на рис. 6, чем ближе значение к толщине стенки вены, указанное в базовой литературе, тем меньше пролиферация IH [30, 31].Это открытие предполагает, что легкое сужение вены оказывает положительное влияние на пролиферацию интимы, скорее всего, из-за более эффективного снижения натяжения стенки, дилатации SVG и неровностей просвета. Ожидается, что в будущих исследованиях, в которых соответствующий выбор модели обеспечит мягкое сужение стента, будет достигнуто более эффективное снижение IH.

Ограничения

Наряду с небольшим размером выборки еще одним ограничением нашего исследования является то, что когорта исследования была основана на первом испытании на людях и продемонстрировала эффекты кривой обучения как технологии, так и техники имплантации (которые были в значительной степени решены в ЖИЛЕТ II [8]).Технические сбои и неправильный выбор модели с субоптимальным соответствием размеров между SVG и стентом, вероятно, отрицательно повлияли на способность стента еще более эффективно снижать IH.