Трубка паркинсона: Импульсная трубка. Трубка Перкинса (сифонная, для манометра). Демпферная трубка.

Метод «вытягивания» принят на 41 процедуру (с 2009 г.по 2014 г.) и метод «проталкивания» для 79 (с 2015 по 2019 г.). Осложнения привели к замене трубки в 75% случаев при «вытягивании» и в 67% случаев при «выталкивании». Средняя продолжительность PEG-J составила 7,6 и 5,6 месяцев для методов «вытягивания» и «выталкивания» соответственно. Сравнение клинических признаков для техники «тяни» и «толкай» представлено в таблице 2: t-критерий (с поправкой на FDR) не показал существенных различий в зависимости от возраста, длительности заболевания, продолжительности наблюдения, баллов UPDRS III, баллов mH&Y и Продолжительность ПЭГ-J. Парный критерий Стьюдента для сравнения групп плановых замен и неожиданных замен был значимым (9). 0081 p  < 0,05), однако после коррекции FDR на вариабельность этот результат не был показан из-за малого количества испытуемых в каждой группе (табл. 2).

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Желудочно-кишечные проблемы встречаются часто, до 64% ​​у пациентов с БП [4]. По сравнению с большим обзором безопасности DLI [9] за 12-месячный период наблюдения наши результаты показали аналогичную частоту осложнений (соответственно 47,2% и 46,7% пациентов сообщили по крайней мере об одном осложнении, связанном с устройством). Наиболее распространенными причинами прекращения использования являются побочные эффекты, связанные с устройством [10], и недостаточная эффективность. [11] Первый вариант является наиболее частой причиной прекращения приема DLI (19).0,6%), [7, 10], предполагая, что приверженность DLI зависит от статуса имплантата PEG-J. В нашем исследовании частота осложнений увеличивалась со временем и была связана с большим количеством процедур замены. Осложнения, связанные с устройством, были частыми, хотя они были легкими, не связанными с ухудшением двигательных показателей или прекращением инфузионной терапии (только один пациент был прекращен из-за острой полинейропатии). Вполне вероятно, что этот результат связан с легкостью и быстротой процедуры «толкания». Кроме того, статистическое сравнение методов «вытягивания» и «выталкивания» не показало существенных различий в отношении возраста, продолжительности заболевания, продолжительности наблюдения, продолжительности PEG-J, показателей UPDRS III и mH&Y.

Более низкая частота осложнений со стомой в группе «выталкивания», связанная с более низкой частотой непредвиденных замен, может быть связана с более высоким оборотом замен, что, в свою очередь, могло действовать как защитный фактор от серьезных осложнений. Любой износ системы трубок может уменьшить клиническую пользу, увеличить риск осложнений, связанных со стомой, или даже вызвать внезапный разрыв PEG-J. Таким образом, более короткий период полураспада ПЭГ-J или более высокий оборот вместе с простой в использовании техникой замены могут играть защитную роль в отношении осложнений, связанных с устройством. Благодаря сокращению числа операторов, необходимых для замены устройства, и упрощению эндоскопических процедур метод «проталкивания» занимает меньше времени и является менее инвазивным. Наконец, не требуя седации, это устраняет риск воздействия анестезирующих препаратов. Основным ограничением этого исследования был ретроспективный характер и небольшое количество включенных пациентов.

Заключение

Мы обнаружили, что общая частота осложнений была ниже для техники «толкания», и это могло быть связано с ее более высокой скоростью оборота, предполагая, что она могла действовать как защитный фактор.

Наличие данных и материалов

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью. Если какие-либо дополнительные данные/файлы могут быть получены от соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

ПЭГ-J:

Чрескожная эндоскопическая гастростомия с удлинительными трубками тощей кишки

ДЛИ:

Дуоденальная инфузия леводопы

ДОП:

Болезнь Паркинсона на поздних стадиях

УПДРС:

Единая шкала оценки болезни Паркинсона

mH&Y:

Модифицированная шкала Хена и Яра

Ссылки

1. Лопиано Л., Модуньо Н., Марано П. и др. Моторные и немоторные исходы у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона, получавших интестинальный гель леводопы/карбидопы: окончательные результаты обсервационного исследования GREENFIELD.

   Дж Нейрол. 2019;266(9):2164–76.

   Артикул Google ученый

2. Нильссон Д., Ханссон Л.Е., Йоханссон К., Нистрём С., ПаалцовАквилониус Л.С.М. Длительная интрадуоденальная инфузия дисперсии леводопы-карбидопы на водной основе при запущенной болезни Паркинсона. Акта Нейрол Сканд. 1998;97(3):175–83.

   Артикул КАС Google ученый

3. Santos-García D, Añón MJ, Fuster-Sanjurjo L, de la Fuente-Fernández R. Инфузионная терапия леводопой/карбидопой в двенадцатиперстной кишке у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона приводит к снижению стресса и нагрузки на лиц, осуществляющих уход. Евр Дж Нейрол. 2012;19(9): 1261–5.

   Артикул Google ученый

4. Ланг А.Э., Родригес Р.Л., Бойд Дж.Т. и др. Комплексная безопасность кишечного геля леводопы-карбидопы по данным проспективных клинических испытаний. Мов Беспорядок. 2016;31(4):538–46.

   Артикул КАС Google ученый

5. Дам-Ларсен С., Даркахи Б., Глад А. и др. Передовая практика размещения чрескожной эндоскопической гастростомы с тощекишечной удлинительной трубкой для непрерывной инфузии кишечного геля леводопы карбидопы при лечении отдельных пациентов с болезнью Паркинсона в скандинавском регионе. Scand J Гастроэнтерол. 2015;50(12):1500–7.

   Артикул КАС Google ученый

6. Cerrone P, Marchese M, Pistoia MA, Marini C. Фитобезоар и язва двенадцатиперстной кишки как осложнение терапии Дуодопой у пациента с болезнью Паркинсона. BMJ Case Rep. 2018; 29:2018.

   Google ученый

7. Каландрелла Д., Ромито Л.М., Элия А.Е. и др. Причины отмены дуоденальной инфузии леводопы при прогрессирующей болезни Паркинсона. Неврология. 2015;84(16):1669–72.

   Артикул КАС Google ученый

8. Хьюз А.Дж., Дэниел С.Е., Килфорд Л., Лис А.Дж. Точность клинической диагностики идиопатической болезни Паркинсона: клинико-патологическое исследование 100 случаев. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1992;55(3):181–4.

   Артикул КАС Google ученый

9. Antonini A, Yegin A, Preda C, Bergmann L, Poewe W, GLORIA Исследователи и координаторы исследования. Глобальное долгосрочное исследование двигательных и немоторных симптомов и безопасности кишечного геля леводопы-карбидопы при рутинном лечении пациентов с болезнью Паркинсона на поздних стадиях; Промежуточные результаты за 12 месяцев. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2015 март; 21 (3): 231–235.

10. Сенси М., Коссу Г., Манчини Ф. и др. Какие пациенты прекращают? Вопросы лечения кишечным гелем леводопы/карбидопы: итальянское многоцентровое исследование 905 пациентов с длительным наблюдением. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2017;38:90–2.

    Артикул Google ученый

11. Буонджорно М., Антонелли Ф., Камара А. и др. Долгосрочный ответ на непрерывную инфузию геля леводопы/карбидопы в двенадцатиперстную кишку у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона: Регистр Барселоны. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2015;21(8):871–6.

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Центр двигательных расстройств Университета Перуджи был поддержан грантом Школы медицины Нью-Йоркского университета и Института болезни Паркинсона и двигательных расстройств Марлен и Паоло Фреско, что стало возможным при поддержке Марлен и Паоло Фреско. Мы хотели бы поблагодарить г-на Томаса Чарльза Килклина за его важную редакционную помощь. Мы также благодарим Микелу Пелуччини и Иларио Москару за техническую поддержку.

Финансирование

О целевом финансировании не сообщалось

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Центр двигательных расстройств Отделение неврологии, Больница общего профиля Перуджи Университет Перуджи, P.le Severi 1, 06132 Simone 9 Simone

   I, Италия , Паскуале Нигро и Никола Тамбаско

2. Отделение неврологии, Больница общего профиля Перуджи Университет Перуджи, Перуджа, Италия

   Симоне Симони, Марта Филидей, Джулия Каппеллетти, Федерико Паолини Паолетти, Лусилла Парнетти и Никола Тамбаско

3. Эндоскопическая секция гастроэнтерологии и гепатологии, Перуджская общая больница и Университет Перуджи, Перуджи, Италия

   Danilo Castellani & Mirko Gaggiotti

. этот автор в PubMed Google Scholar

Вклады

SS способствовали концептуализации исследования, составлению/редактированию рукописи, анализу и интерпретации данных. PN, MF, GC и FPP внесли свой вклад в сбор данных, анализ и интерпретацию данных. DC участвовал в составлении / пересмотре рукописи, сборе данных, концепции или дизайне исследования, анализе или интерпретации данных. MG участвовала в сборе данных. LP участвовала в составлении/редактировании рукописи и концепции исследования. NT участвовала в разработке концепции и дизайна исследования, анализе и интерпретации данных, а также в составлении/редактировании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Никола Тамбаско.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Исследование соответствовало руководящим принципам Хельсинкской декларации и было одобрено местным комитетом по этике CER Umbria (номер 4032/19).

Согласие на публикацию

Неприменимо

Конкурирующие интересы

Симоне Симони, Паскуале Нигро, Марта Филидей, Джулия Каппеллетти, Федерико Паолини Паолетти, Данило Кастеллани, Мирко Гаджиотти, Лусилла Парнетти заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Никола Тамбаско получила грант на поездку от Abbvie.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Этические вопросы в конце жизни

Паллиативная помощь признает, что мы все имеем право говорить, какую помощь мы хотели бы получить, и чтобы эти пожелания, по возможности, уважались. Он поддерживает веру в то, что нас не следует принуждать к какому-либо лечению против нашей воли, и с нами следует, по возможности, консультироваться, когда принимается решение относительно нашего лечения.

Многие этические проблемы возникают на заключительном этапе жизни, и в каждой стране существуют согласованные правила, которым необходимо следовать. Этические принципы различаются в зависимости от того, где вы живете, поэтому рекомендуется поговорить со своим семейным врачом или другими членами вашей команды по уходу, чтобы получить дополнительную информацию о местных правилах.

Искусственное вскармливание и увлажнение – обязательны ли они?

Искусственное вскармливание  (также называемое «лечение питанием») — это альтернативный метод кормления, который можно использовать в некоторых ситуациях для поддержания жизни, если прием пищи и глотание больше невозможны. Искусственная гидратация  включает введение в организм дополнительной жидкости для поддержания адекватного уровня.

Некоторые люди чувствуют себя некомфортно в связи с обеими процедурами, поскольку они могут быть навязчивыми в трудный момент. Право на отказ от них будет зависеть от страны, в которой вы живете, но в большинстве случаев у вас есть право выбрать любое лечение или отказаться от него. Если не было выражено никаких предпочтений и вы недостаточно хорошо себя чувствуете, чтобы принять решение, врач всегда решит, что в ваших интересах, взвесив возможные преимущества и недостатки. Они будут консультироваться с вашим опекуном и родственниками, и все решения будут записываться и пересматриваться на постоянной основе.

Хотя искусственное питание или гидратация могут быть очень полезными в некоторых случаях, они не всегда могут быть уместными, и нет никаких доказательств того, что питание или гидратация действительно продлевают жизнь, когда смерть неизбежна.

Искусственное питание

Наиболее распространенными формами искусственного питания являются:

• кормление через назогастральный зонд – зонд вводится через нос в желудок, позволяя проходить жидкой пище или лекарству. Обычно это используется как краткосрочное решение постоянной проблемы
• кормление через гастростому – в желудок хирургическим путем вводится очень узкая трубка, через которую проходят специально приготовленные продукты, а также лекарства, иногда с биологически активными добавками. Наиболее распространенный метод кормления через гастростому известен как ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия) и используется в качестве более длительного метода кормления.

Искусственное вскармливание может помочь уменьшить тревогу и дискомфорт, которые вы испытываете, поддерживать водный баланс и поддерживать потребление пищи, чтобы повысить уровень энергии и общее самочувствие, хотя это не всегда так. Кормление ПЭГ не устраняет риск аспирации (удушья, если пища попадает в легкие), но снижает его. Важно обсудить потенциальные преимущества и недостатки с вашим лечащим врачом, помня, что для восстановления потерянного веса и силы может потребоваться время, поэтому в некоторых случаях может быть лучше пройти процедуру раньше, чем позже.

Искусственная гидратация

Искусственная гидратация может быть необходима, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы пить достаточно воды или есть достаточно пищи. Обычно его вводят в клинических условиях, например в больнице или хосписе, прямо в вену с помощью постоянной капельной подачи. Иногда жидкость может быть введена под кожу вашим опекуном или членами семьи дома.

Искусственная гидратация может облегчить делирий, тошноту, запор и постуральную гипотензию, но может не облегчить такие симптомы, как сухость во рту или жажду, а в некоторых случаях может усугубить беспокойство и недержание мочи.

Как и при искусственном вскармливании, лекарства можно принимать, и ваш врач посоветует наиболее подходящий способ – некоторые можно вводить в виде инъекций, а некоторые вводить через зонд в виде жидкости или раствора.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – обязательна?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) используется для восстановления нормального дыхания в случае остановки сердца. Он включает в себя очистку дыхательных путей от легких, искусственное дыхание «изо рта в рот» и массаж сердца путем надавливания на грудную клетку. СЛР обычно обсуждается при планировании ухода в конце жизни.

Вы можете принять решение не проходить сердечно-легочную реанимацию, и это будет задокументировано как «не для сердечно-легочной реанимации» в ваших медицинских записях и плане ухода. Если вы не изъявили никакого желания, то обычно будет проводиться СЛР, если ваша команда по уходу не считает, что это бесполезно и не отвечает вашим интересам.

Могу ли я оставить свой мозг для медицинских исследований?

Возможно, вы захотите помочь будущему лечению болезни Паркинсона, оставив свой мозг для медицинских исследований, но всегда полезно обсудить эту возможность с семьей, вашим врачом и исполнителями вашего завещания.

Поскольку органы необходимо забрать в течение нескольких часов после смерти, важно зарегистрировать свое желание пожертвовать ткани в больнице или банке тканей. Во многих учреждениях есть форма согласия, которую необходимо подписать, и желательно изложить свои пожелания в письменной форме и подписать этот документ в присутствии свидетеля.

В некоторых странах существует национальный реестр доноров органов с карточкой, которую можно носить с собой, что свидетельствует о согласии на донорство в случае смерти. Тем не менее, убедитесь, что органы, пожертвованные таким образом, могут быть использованы для исследований, а также для трансплантации, поскольку это может не происходить автоматически.

Ваша национальная ассоциация по болезни Паркинсона может предоставить дополнительную информацию, или вы можете поговорить со своей командой по уходу или поискать в Интернете.

Эвтаназия и помощь в самоубийстве 

Эвтаназия относится к практике прекращения жизни безболезненным образом, обычно с помощью смертельной инъекции или отмены жизнеобеспечивающего лечения.