Наборная вентиляция: Наборная вентиляция (модульная) – проектирование, монтаж и установка наборных приточных систем вентиляции

Наборная вентиляция. Цены на компоненты.

Одной из самых популярных и эффективных систем вентиляции, с полной уверенностью можно назвать вентиляционную наборную систему, которая отличается большой мощностью и способностью перемещать воздушные потоки на внушительные расстояния, подавать его в необходимых количествах в локальные зоны помещения, а также эффективно удалять вне зависимости от условий окружающей воздушной среды. При необходимости может осуществляться обработка воздуха (нагревание, охлаждение, очистка и пр.).

61

Наборные вентиляции чаще всего используются в больших офисах, предприятиях и производственных помещениях. Характерной чертой данной установки является ее энергоёмкость. Преимуществом наборной вентиляции является возможность размещения её в ограниченном пространстве. В большинстве случаев вентиляцию располагают за подшивным потолком, в целях экономии полезного пространства помещения. К недостаткам наборной вентиляции можно отнести высокую стоимость и шумность конструкции, в сравнение с моноблочной установкой, у которой все элементы заключены в единый блок.

Наборные системы вентиляции, как правило, состоят из следующих функциональных компонентов:

• Вентиляторы.
• Шумоглушители.
• Воздуховоды.
• Фильтры.
• Калориферы (воздухонагреватели).
• Воздушные клапаны (заслонки).
• Воздухозаборные решетки.
• Воздухораспределители.
• Системы управления, регулировки и автоматики.

Вентиляторы.

62

Подбирается с учетом производительности, то есть количества подаваемого воздуха, и полного давления. Обычно в системах вентиляции с разветвленной сетью воздуховодов используют радиальные вентиляторы, создающие высокое давление воздушного потока.

Шумоглушители.

63

Поскольку вентилятор при своей работе неизбежно создает шум, после него обязательно устанавливается канальный шумоглушитель. Обычно используется звукопоглощающий материал (минеральная вата, стекловолокно) определенной толщины, которым облицовывается одна или несколько стенок шумоглушителя.

Воздуховоды.

64

Сеть воздуховодов используется для распределения подготовленного воздуха по помещениям. Объем прокачиваемого воздуха определяется площадью сечения воздуховода, то есть размер воздуховодов подбирается исходя из расчетного значения воздухообмена и максимально допустимой скорости воздушного потока.

Фильтры.

65

Фильтр защищает и саму систему вентиляции, и вентилируемые помещения от попадания пуха, мелких частиц пыли, насекомых. Стандартный фильтр грубой очистки задерживает частицы величиной более 10 мкм; при повышенных требованиях к чистоте воздуха дополнительно могут устанавливаться фильтры тонкой (частицы

до 1 мкм) и особо тонкой (0, 1 мкм) очистки. Фильтры нуждаются в регулярной чистке (не реже 1 раза в месяц), для контроля их загрязнения могут быть установлены специальные датчики.

Калориферы (воздухонагреватели).

66

Предназначается для подогрева поступающего воздуха. По конструкции калориферы делятся на водяные, паровые (подключаемые к системе центрального отопления) и электрические. Для небольших вентиляционных систем более выгодны электрические калориферы, для больших офисных либо жилых зданий предпочтительны водяные, что существенно снижает затраты на электроэнергию.

Воздушные клапаны (заслонки).

67

Воздушный клапан служит для предотвращения попадания наружного воздуха в помещение в том случае, если вентиляционная система выключена. Особенно актуальны воздушные клапана зимой, когда возможен нежелательный приток холодного воздуха. В приточных системах вентиляции обычно устанавливаются клапана с электроприводом, позволяющие автоматизировать управление системой.

Воздухозаборные решетки.

68

Через воздухозаборную решетку в вентиляционную систему поступает наружный воздух. Основная функция воздухозаборной решетки – защита системы вентиляции от попадания внутрь посторонних предметов.

Воздухораспределители.

69

Через них воздух из воздуховода попадает в помещение. Обычно воздухораспределители выполняются в виде решеток или плафонов, которые помимо декоративной, выполняют также функцию равномерного рассеивания воздуха по помещению.

Системы управления, регулировки и автоматики.

70

Обычно система управления вентиляцией монтируется в электрическом щите. В простейших вариантах, управление может осуществляться только путем включения и выключения вентиляционной системы. Однако чаще всего используются системы управления с элементами автоматики, которая управляет включением калорифера, клапанами, следит за чистотой фильтров и пр…

Собрать элементы вентиляционной установки особого труда не составит, но создать комфортные условия работы системы сможет далеко не каждая монтажная организация. Залогом успеха является тщательно разработанный ПРОЕКТ с расчетом устройства воздушной сети. Правильный расчет системы исключает возможность возникновения посторонних шумов в помещении, позволяет увязать вентиляцию с остальными инженерными системами, а так же согласовать их с индивидуальным дизайн -проектом.

После монтажа системы вентиляции её необходимо обязательно протестировать. Порой пуско-наладочные испытания могут длиться от нескольких дней до недели. В случае, если при работе появляются какие-либо посторонние вибрации или шумы, система подлежит доработке и повторной проверке.

Приточно-вытяжная вентиляция наборная или модульная

Главная / Услуги / Приточно-вытяжная вентиляция (наборная, или модульная)

Компания «ВентСантехПро» специализируется на монтаже и проектировании вентиляции в Иркутске и области. Даём бесплатную квалифицированную консультацию, гарантию на монтажные работы и оборудование.

Система приточно-вытяжной вентиляции круглый год обеспечивает эффективный воздухообмен в доме.
Наборная (модульная) система вентиляции, как уже понятно из названия, собирается из отдельных элементов, каждый из которых выбирается из определенного типоразмерного ряда.

Это самый гибкий вариант: можно скомпоновать систему, идеально отвечающую конкретной ситуации.

Как же подать свежий воздух в закупоренный, практически герметичный дом или коттедж? Или в квартиру? Как сделать вентиляцию в частном доме с металлопластиковыми окнами, отделанном современными теплоизоляционными материалами? Для этого необходима качественная система, позволяющая подавать свежий и выводить отработанный воздух в автоматическом режиме. Решают эту проблему приточно-вытяжные установки.

Они предусматривают организацию двух параллельных потоков:
• для вывода отработанного воздуха;
• для подачи свежего воздуха.

Такие установки позволяют регулировать объем выводимых и подаваемых потоков, позволяя удерживать оптимальный уровень влажности в помещениях дома.

Данное решение рекомендуется для офисов площадью до 600 м2. В системах приточно-вытяжной вентиляции поступление и отвод воздуха в офисе производится за счет специальных установок. Воздух предварительно подготавливается, подается и удаляется из помещений по сети воздуховодов.

Приточно-вытяжные установки обычно располагаются за подвесным потолком коридора, технического помещения или санузла, что позволяет снизить уровень шума до минимума и экономит место в помещениях, где работают люди.
Перед подачей в помещения воздух очищается в фильтре, а в холодный период подогревается, либо в электрическом нагревателе, либо в водяном. Для экономии электроэнергии (или горячей воды) для подогрева приточного воздуха может использоваться рекуператор. Это теплообменник, использующий теплоту удаляемого воздуха для подогрева приточного.

Перед подачей воздух может быть охлажден или увлажнен. Для поддержания комфортной температуры воздуха в помещениях устанавливаются кондиционеры. Это могут быть как отдельные сплит-системы, так и мультисплит-системы с внутренними блоками любого типа: настенные, кассетные, потолочные.

Есть несколько различных вариантов систем, которые зависят от того, в помещении какого типа будет установлена приточно-вытяжная вентиляция, это может быть не только дом, но и офис, и квартира, или помещение промышленного назначения.

Если речь идет о жилых или офисных помещениях, то обычно систему вентиляции разделяют на две части – приточную установку и вытяжную систему. Это обусловлено тем, что все оборудование, как правило, устанавливается в запотолочном пространстве, так как отдельного помещения для этого найти сложно. Помимо этого, система, установленная в жилом или офисном помещении, должна иметь низкий уровень шума.

Компания «ВентСантехПро» готова выполнить все виды работ по оборудованию вашего дома системами вентиляции и кондиционирования.

Награды и сертификаты

Сертификат “Даичи” официального дистрибьютора

31.12.2019

Национальная премия в области энергосбережения

25.05.2017

Настоящий дипломом награждена компания ООО “ВентСантехПро” за вклад в развитие в энергосбе…

Сертификат “Даичи” за лучшие продажи

13.01.2017

Сертификат “Tosot”

03.03.2016

Настоящий сертификат подтверждает, что компания ООО “ВентСантехПро” является авторизованно…

Сертификат “Тион”

04.10.2015

Настоящий сертификат удостоверяет, что компания «ВентСантехПро» является официальным дилером компани…

Сертификат Daikin, Samsung, Kentatsu, Midea

28. 04.2015

Компания Daichi, официальный дистрибьютор климатического оборудования Daikin, Samsung, Kentatsu и Mi…

Сертификат “Lessar”

28.04.2015

Настоящий сертификат подтверждает, что компания ООО “ВентСантехПро” является официальной т…

Сертификат “Electrolux”

03.07.2014

ООО “ВентСантехПро” является официальным дилером компании Русклимат и имеет полное право н…

Сертификат “Ballu”

03.07.2014

ООО “ВентСантехПро” является официальным дилером компании Русклимат и имеет право на распр…

Все примеры работ

Загородные дома Квартиры Медицинские учреждения Офисные здания Производственные помещения Рестораны и кафе Серверные Торговые площади

Почему клиенты выбирают именно нас

Отзывы наших клиентов

Директор ООО “ТРАНС СЕРВИС” В. В, Черкасов, Вентиляция рекуперативная, кондиционирование

г. Иркутск, 25 октября 2021

При строительстве объекта, где дальнейшая эксплуатация осуществляется сотрудниками нашей компании, целью ставилось обеспечить высокий комфорт используя вентиляционную и климатическую системы, была выбрана Ваша организация и мы считаем, что этот выбор был очень правильный и нам есть с чем сравнить. При строительстве было более 20 подрядных организаций, где Ваша работа выделялась профессионализмом, точностью в договоренностях и исполнении. Еще раз благодарим за Вашу работу и желаем Вам дальнейшего развития!

Chillout, Паровые коктейли

г. Иркутск, ул. Свердлова, 22, 10 ноября 2015

Отличная организация. Заказывал кондиционер чтобы выжить в жару. Ребята все оперативно подобрали, проконсультировали, смонтировали. Сижу балдею…

Роспотребнадзор, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

г. Иркутск, 24 февраля 2015

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области выражает огромную благодарность Вам и всему коллективу компании «ВентСантехПро» как надежному деловому партнеру в течении 5 лет. Высокий профессионализм и оперативность ваших сотрудников позволяют нам решать вопросы микроклимата нашего здания качественно и в короткие сроки. Желаем Вам успехов и процветания в сфере климата, надеемся на дальнейшее сотрудничество.

ЗАО “Дитэко”, производственная компания

г. Иркутск, 24 февраля 2015

Компания ООО «ВентСантехПро» является нашим подрядчиком на выполнение всех работ связанных с климатическими системами с 2010 года. За годы сотрудничества компания ООО «ВентСантехПро» зарекомендовала себя надежным и опытным подрядчиком.Наша компания заинтересована в долговременном сотрудничестве с ООО «ВентСантехПро». Мы стремимся поддерживать и развивать данные отношения и хотим, чтобы наше дальнейшее сотрудничество было столь же плодотворным.

Ресторан-клуб “ИЗЮМ”

г. Иркутск, 24 февраля 2015

Ресторан-клуб «Изюм» выражает искреннюю благодарность компании ООО «ВентСантехПро» за своевременное и качественное выполнение работ в сжатые сроки. Выражаем уверенность, что высокая организованность, профессионализм и умение решать сложные и нестандартные задачи помогут Вам достичь новых профессиональных высот.

ООО “Транснефть”, Транспортировка нефти и нефтепродуктов по магистральным трубопроводам России и стран СНГ

г. Ангарск, 24 февраля 2015

Нашей компании представилась благоприятная возможность тесно сотрудничать с компанией ООО «ВентСантехПро» в течение 7 месяцев. Компания «ВентСантехПро» обслуживала систему кондиционирования, но всегда выполняла больше работы, чем было предусмотрено проектом. За это время компания показала свою способность с полной ответственностью подходить к поставленным задачам, выполнять работы качественно и в срок. Отличительной чертой работы ООО «ВентСантехПро» является высокий профессионализм, организованность сотрудников компании и сильный командный дух. Мы рекомендуем ООО «ВентСантехПро» как надежного и стабильного делового партнера.

“Золото 585”, Ювелирная сеть золото

г. Иркутск, 13 августа 2013

Ювелирная сеть Золото 585 выражает огромную благодарность и признательность компании «ВентСантехПро» ООО за качественную и высокопрофессиональную работу по устройству систем кондиционирования и вентиляции наших магазинов, а также своевременное обслуживание установленных систем. Особенно хочется отметить тот факт, что все работы были выполнены со строгим соблюдением нормативов и в установленный срок! Благодарим Вас за взаимовыгодное сотрудничество и желаем коллективу компании «ВентСантехПро» ООО успешного роста и процветания!

Сливкина К. В., Директор ООО “Авангард-НСК”

г. Новосибирск, 13 августа 2013

ООО “ВентСантехПро” является нашим партнером в области вентиляционных систем и систем кондиционирования. За время сотрудничества ООО “ВентСантехПро” подтвердило свой высокий профессиональный статус, компетентность и активность в решении поставленных задач. Все работы выполняются вовремя, в строго оговоренные сроки и надлежащим качеством. Сотрудники компании грамотно справляются со своими обязанностями. Мы удовлетворены работами ООО “ВентСантехПро” и готовы рекомендовать эту компанию, как надежного и ответственного партнера.

Кузьмина Н.А., Генеральный директор ООО “Премьер Медиа”

г. Иркутск, 16 мая 2013

От всей души благодарим компанию “ВентСантехПро” за продуктивное сотрудничество! Вы нас вдохновляете. Вы – самое ценное, что есть у нас. Говорят, если желания загадают сразу много людей, они непременно сбываются. Все сотрудники “Премьер Медиа” желают вам процветания, экономической стабильности, постоянного притока клиентов и неиссякаемого креатива! И все сбудется. Мы верим!

Ещё отзывы

Схема нашей работы

Магазин

Кондиционеры

Вентиляция

Ароматизация

Тепловое оборудование

Осушение и увлажнение воздуха

Руководство по ИВЛ – Основные режимы ИВЛ

Приложение Xlung

Xlung Assist Ped

Марсело Алькантара Холанда

-Пульмонолог, реаниматолог, к.м.н.
– Доцент пульмонологии и реаниматологии, Федеральный университет Сеара, Форталеза, Бразилия
– Идеализатор и основатель платформы Xlung для обучения механической вентиляции

К концу этой главы читатель должен уметь:

1. Понимание физиологического спонтанного дыхательного цикла;

2. Понимать и классифицировать дыхательные циклы при искусственной вентиляции легких;

3. Понимать основные режимы ИВЛ;

   • A/C, VCV – вспомогательная/управляемая, объемно-циклическая вентиляция

   • Кондиционирование, вентиляция и вентиляция с принудительной/управляемой вентиляцией, управляемой по давлению (временной цикл)

   • SIMV — синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция

   • PSV — вентиляция с поддержкой давлением

Режим искусственной вентиляции легких можно определить как процесс, посредством которого аппарат искусственной вентиляции легких частично или полностью определяет, когда пациенту должна быть предоставлена ​​механическая вентиляция легких, тем самым определяя характер дыхания пациента во время искусственной вентиляции легких. Для целей классификации все еще существует потребность в международном консенсусе или стандартизации, поскольку остается нестандартизированная и запутанная терминология. Это усугубляется тем, что производители механических вентиляторов используют разные торговые марки, часто для режимов с аналогичной функциональностью. В 2010 г. около 54 наименований дыхательных «режимов» имелись в 49марок механических вентиляторов. Этот сценарий создает проблемы в адекватной подготовке медицинских работников, что иногда приводит к ненадлежащему управлению наиболее распространенными режимами вентиляции и даже ставит под угрозу жизнь пациентов, подвергающихся искусственной вентиляции легких.

В этой главе представлено простое и логичное определение часто используемых основных режимов вентиляции. Она разделена на 4 части: понятие о спонтанном физиологическом дыхательном цикле; дыхательный цикл, обеспечиваемый аппаратом искусственной вентиляции легких; часто используемые режимы вентиляции, их настройки и ограничения; и, наконец, перспективы новых методов, появившихся в последнее время. Чтобы облегчить объяснение различных циклов или режимов, рисунки были созданы с использованием симулятора xlung. Они основаны на уравнении движения газов в дыхательной системе.

1. Спонтанный физиологический дыхательный цикл

На рис. 1 показан физиологический, или спонтанный, дыхательный цикл без искусственной вентиляции легких.

Рисунок 1.  Спонтанный дыхательный цикл. Изменения усилия дыхательных мышц (Pmus) влияют на альвеолярное давление, делая его отрицательным во время вдоха. Поэтому он генерирует инспираторный поток. Дыхательный объем является результатом потока x время. Когда дыхательные мышцы расслабляются, альвеолярное давление увеличивается, и поток выдоха начинается пассивно из-за давления эластической отдачи легких.

1. A-Нормальное усилие B-Интенсивное усилие C-Слабое усилие
2. I-Вдохновение E-Expiration

На этом рисунке инспираторное мышечное усилие, представленное Pmus, различается по интенсивности и продолжительности в каждом цикле. Согласно закону Бойля, для расширения объема грудной полости пмус снижает давление альвеолярного газа. Это представлено альвеолярным давлением, выделенным синим цветом, при этом значения опускаются немного ниже того, что считается нулевым эталонным значением атмосферного давления. Это создает градиент давления между проксимальными дыхательными путями (нос и рот) и паренхимой легких, в результате чего воздух из внешней среды попадает в альвеолы ​​через дыхательные пути, создавая инспираторный поток. Форма волны и интенсивность этого потока определяются этим градиентом давления и сопротивлением дыхательных путей. С течением времени в альвеолы ​​вдувается определенный объем воздуха, определяемый как дыхательный объем (VT), рассчитываемый как интеграл потока x время. По мере раздувания альвеол и растяжения легочной паренхимы эластическое давление легочной ткани возрастает прямо пропорционально вдыхаемому дыхательному объему, деленному на податливость легких и грудной стенки.

Время вдоха – это интервал между началом забора воздуха и достижением максимального значения VT. При постепенном снижении Pmus в конце вдоха с последующим полным расслаблением инспираторных мышц ранее отрицательное альвеолярное давление прогрессивно повышается до уровня, когда оно превышает давление проксимальных отделов дыхательных путей, которое остается нулевым. В этот момент волновой поток меняется на противоположный и начинается выдох из легких во внешнюю среду. В норме волна экспираторного потока имеет отрицательное значение. Выдыхаемый воздух пассивно направляется альвеолярным давлением, которое повышается на заключительном этапе вдоха из-за повышения эластичности легких и расслабления инспираторных мышц. Выдох происходит в соответствии с постоянной времени дыхательной системы, состоящей из произведения Raw x Cst до того момента, пока альвеолярное давление снова не уравновесится с давлением в дыхательных путях и поток не прекратится.

Время выдоха рассчитывается как интервал от начала потока выдоха до начала следующего вдоха. Этот процесс контролируется дыхательным или пневмотоксическим центром головного мозга, расположенным в продолговатом мозге. Это определяется сложным комплексом механизмов, включающих, среди прочего, афферентные нервные импульсы от периферических и центральных хеморецепторов, механорецепторов легких и грудной клетки, коры головного мозга и других отделов центральной нервной системы. Именно этот сложный механизм дыхательного цикла управляет «естественным вентилятором» человека. Неудивительно, что вентиляционная поддержка по-прежнему имеет серьезные ограничения, несмотря на большой технологический прогресс последних десятилетий.

2. Дыхательный цикл при искусственной вентиляции легких

Механическая вентиляция представляет собой процесс, полностью или частично заменяющий работу инспираторных мышц, а также нейронный контроль дыхания. Можно выделить два основных типа дыхательных циклов. В первом типе вентилятор «контролирует» всю фазу вдоха или полностью заменяет усилие дыхательных мышц и нервный контроль пациента. Этот цикл называется «контролируемым». Во втором типе вентилятор помогает только активным мышцам вдоха и называется вспомогательным циклом. Некоторые авторы используют термин «самопроизвольный цикл» для обозначения того, что происходит во время подачи поддержки давлением (PS). Вместо этого термин «вспомогательный» используется здесь для обозначения второго типа цикла, чтобы соответствовать приведенному выше определению. Термин «спонтанный цикл» используется здесь только для физиологического дыхания.

В дополнение к этим двум основным разделам цикл аппарата ИВЛ также можно классифицировать по переменным, которые контролируются во время вдоха: к ним относятся время, поток, объем или давление. С другой стороны, это может быть комбинация двух или более из них. Например, «управляемый цикл» может называться VCV (Volume Cycled Ventilation), если он запрограммирован на прекращение или «цикл» при достижении заданного значения дыхательного объема (VT), или это может быть синхронизированный цикл, называемый PCV для вентиляции с контролируемым давлением.

1. Контролируемые циклы

На рисунках 2 и 3 показаны циклы с регулируемым объемом

Рисунок 2.   Механические дыхательные циклы вентиляции с циклическим объемом (VCV). Инспираторный поток был изменен в трех циклах, что привело к разным временам и инспираторным давлениям в дыхательных путях (красным цветом). Альвеолярное давление (обозначено синим цветом) не менялось, поскольку определялось фиксированным VT (пунктирная линия). См. текст ниже для более подробной информации.

На рис. 2 представлены три цикла VCV. В этой ситуации усилие дыхательных мышц, представленное Pmus, равно нулю. VT был установлен на 500 мл (0,5 л). Помимо ВТ, интенсивность и волновой характер течения определяет оператор аппарата ИВЛ. Таким образом, время вдоха задается заранее на основе соотношения VT/поток. В первом цикле с постоянным или прямоугольным потоком, установленным на 60 л/мин (1 л/с), время вдоха соответствует делению 0,5 л на 1 л/с, или 0,5 с. Во втором цикле поток был уменьшен наполовину или на 30 л/мин (0,5 л/с), удвоив Ti до 1 с. В третьем цикле не только уменьшился вдвое максимальный расход, но и была скорректирована волновая картина течения на нисходящем склоне, уменьшив его до 50 % от исходного значения. Эта регулировка привела к среднему расходу 22,5 л/мин или 0,375 л/с и, таким образом, к еще большему Ti, 0,5 л/0,375 л/с или 1,33 с. Обратите внимание, что давление в дыхательных путях (обозначено красным), но не альвеолярное давление (обозначено синим) меняется в зависимости от регулировки потока, поскольку это влияет на резистивное давление в дыхательных путях. Альвеолярное давление остается одним и тем же в трех циклах, поскольку VT, его основная детерминанта, одинакова во всех трех циклах. Как и в спонтанном цикле, воздух пассивно выдыхается за счет увеличения легочной эластичности (альвеолярного давления) просто за счет того, что вентилятор предотвращает поступление воздуха и открывает клапан выдоха. Обратите внимание, что выдох продолжается до тех пор, пока альвеолярное давление не вернется к заданному значению, в данном случае выше нуля, что определяется настройкой положительного давления в конце выдоха или ПДКВ.

На рис. 3 показано влияние настроек VT на Ti и давление в дыхательных путях в контролируемых циклах VCV.

Рис. 3. Механические дыхательные циклы вентиляции с циклическим объемом (VCV). VT модифицировали в три цикла, что приводило к разным значениям времени и давления вдоха в дыхательных путях и альвеолах. Скорость потока поддерживали постоянной (пунктирная линия). См. текст ниже для более подробной информации.

На рис. 3 оператор аппарата ИВЛ модифицирует VT и поддерживает постоянный поток. Давление открытия дыхательных путей и объем легких изменяются прямо пропорционально изменениям VT. Обратите внимание, что Ti также меняется (Ti = VT/поток). На практике цикличность VCV очень легко настраивается простым определением целевого VT. Например, 8 мл/кг прогнозируемой массы тела и регулировка потока, чтобы гарантировать Ti примерно от 0,6 до 1,2 с, в зависимости, конечно, от рекомендуемой конкретной стратегии вентиляции для конкретного пациента.

На рисунках 4 и 5 показаны ЦИКЛЫ PCV.

Рис. 4. Механические дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti было изменено в первом, втором и третьем циклах до 0,5, 1,0 и 1,5 секунды соответственно. Обратите внимание на значительное увеличение ЖТ во втором цикле по сравнению с первым и минимальное дополнительное увеличение в третьем цикле. «Дельта» приложенного давления выше ПДКВ поддерживалась постоянной на уровне 15 см вод. ст. ₂ O, создавая максимальное давление в дыхательных путях 20 см вод. ст. ₂ O (пунктирная линия). Разница между давлением в дыхательных путях аппарата ИВЛ и альвеолярным давлением пациента определяет инспираторный поток, который всегда представляет собой паттерн замедления, а не постоянный. При достижении 4-6 постоянных времени дыхательной системы инспираторный поток приближается или даже к нулю за счет выравнивания альвеолярного давления с давлением в дыхательных путях в конце вдоха.

Рис. 5. Дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti был установлен на 1 с, в то время как «дельта» давление над PEEP было изменено на последовательность 15, 20 и 25 см H 90 108 2 90 109 O. Обратите внимание, что VT и альвеолярное давление повышаются.

Можно заметить, что определение VT в циклах с постоянным давлением в дыхательных путях можно проводить косвенно, изменяя Ti (на рис. 4), или изменяя «дельта» давления выше ПДКВ в дыхательных путях (рис. 5), или и то, и другое. Важно отметить, что дыхательные циклы при ПХВ не гарантируют значений альвеолярного давления, поскольку оно определяется взаимосвязью между ЖТ и статической податливостью дыхательной системы. Обычно можно настроить Ti на заданное значение, например, от 0,6 до 1,2 с, и установить его «дельта» давления выше PEEP до достижения определенного желаемого VT.

Таким образом, управляемые циклы в основном относятся к типам VCV или PCV. Существуют гибридные режимы, сочетающие в себе функции обоих типов, которые будут рассмотрены в главе, посвященной новым режимам вентиляции. На этом этапе мы можем определить режим вентиляции, ранее называвшийся «контролируемым», как режим, который предлагает пациенту только контролируемые циклы. Очевидно, что чисто контролируемые режимы больше не используются, потому что это привело бы к большому дискомфорту для пациентов, когда они использовали бы свои дыхательные мышцы.

2. Вспомогательные циклы

Более сложная ситуация возникает, когда нервная команда дыхания (драйв) и мышцы дыхательной системы пациента активны. В этом случае практически все механические вентиляторы легких контролируют «требования» пациента путем непрерывного измерения потока и/или давления в контуре вентилятора. Эта регулировка, обычно называемая «чувствительностью» или функцией триггера, определяет порог изменений потока или давления, которые будут распознаны аппаратом как мышечное усилие пациента. Хорошо отрегулированная чувствительность имеет решающее значение для того, чтобы пациент мог запускать дыхательные циклы по желанию. Регулировка чувствительности для давления -1 или -2 см вод. ст. ₂ O или обычно рекомендуется расход от 2 до 5 л/мин. Известно, что вентилятор срабатывает легче при чувствительности к потоку, хотя клиническая ценность этой особенности является спорной. На рисунках 6 и 7 показаны циклы VCV и PCV, соответственно, у пациентов с переменным мышечным усилием.

Рис. 6. Вспомогательный VCV с чувствительностью к потоку 3 л/мин. Обратите внимание, что Pmus пациента (розовый) является «отрицательным» на кривой давления в дыхательных путях. Это связано с тем, что вентилятор поддерживает поток и ЖТ без изменений. Хотя чувствительность правильно отрегулирована и пациент может «запускать» все циклы, очевидно отсутствие синхронизации между аппаратом ИВЛ и пациентом, особенно когда пациент увеличивает продолжительность и интенсивность своих мышечных усилий. Сравните это с кривыми на рисунках 2 (Контролируемый VCV) и 7 (Вспомогательный PCV).

Рисунок 7. Вспомогательные циклы PCV с чувствительностью к потоку 3 л/мин. Обратите внимание, что Pmus (розовая линия) пациента вызывает увеличение потока вдоха, соответствующее усилию и времени нервных команд пациента. VT и поток увеличиваются при терпеливом усилии, но Ti остается прежним.

При сравнении циклов VCV и PCV с вспомогательной вентиляцией видно важное различие в реакции аппарата ИВЛ на мышечную потребность пациента. При PCV вентиляция за счет увеличения потока и VT по отношению к усилиям пациента потенциально менее дискомфортна. Хотя одной из основных целей искусственной вентиляции легких является облегчение одышки и уменьшения усилия дыхательных мышц, этот тип цикла более благоприятен, когда клинически желательно, чтобы пациент выполнял сокращения дыхательных мышц, что обычно происходит в течение первых 24–48 часов после трахеальной вентиляции. интубация.

Помимо вспомогательных циклов в VCV и PCV, вентиляторы имеют третий тип цикла, называемый вентиляцией с поддержкой давлением (PSV). Циклы, поддерживаемые PSV, аналогичны циклам в PCV, за исключением того, что механизм циклирования – это поток, а не время. Рисунок 8 иллюстрирует и объясняет механизм циклирования в PSV.

Рисунок 8. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л/мин. Цикличность возникает при достижении определенного порога скорости вдоха. Большинство вентиляторов обычно настроены на цикл со значениями от 20 до 25% от пикового потока вдоха. Кривая потока, VT (в отличие от циклов в VCV или PCV), а также Ti могут варьироваться в зависимости от взаимодействия между пациентом и аппаратом ИВЛ.

В циклах PSV возможность вариабельности потока, VT и Ti может потенциально способствовать большему комфорту для некоторых пациентов. Кроме того, современные аппараты ИВЛ могут обеспечивать регулировку порога цикла, который можно, например, установить в диапазоне от 5 до 70%. Такой инструмент позволяет более точно настроить циклы PSV, особенно у пациентов с ХОБЛ с высоким сопротивлением дыхательных путей и нормальной или повышенной статической растяжимостью. В этих случаях Ti может оставаться слишком длинным из-за наименьшего замедления потока вдоха, как показано на рисунке 9.. В этой настройке следует помнить, что PSV, так же как и PCV, позволяет регулировать скорость потока или скорость повышения давления в дыхательных путях в начале вдоха. Этот параметр обычно называют «время нарастания». Читатель должен обратиться к главе Асинхронный пациент-ИВЛ для получения более подробной информации о практическом использовании этих новых технологических функций, включенных в PCV и PSV.

Рисунок 9. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л/мин. В этом случае процентный порог для циклирования был увеличен с 25% до 35% и 45% циклов подряд. Обратите внимание на влияние этой регулировки на Ti, кривую потока и VT. Увеличение порога снижает Ti и VT, что может быть полезным у пациентов с ХОБЛ и гиперинфляцией легких.

3. Основные режимы вентиляции

В зависимости от типов дыхательных циклов, предлагаемых пациенту, можно рассмотреть три основных режима вентиляции. Это вспомогательная/управляющая вентиляция (A/C), вентиляция с поддержкой давлением (PSV) и синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) с PS, гибридный режим первых двух.

1. Режимы переменного тока: VCV и PCV

Режим A/C предлагает контролируемые и/или вспомогательные циклы, в зависимости от запрограммированных настроек минимальной частоты дыхания (RR), доставляемой пациенту. В свою очередь, режим A/C может предлагать циклы в VCV или PCV. Таким образом, существуют режимы A/C-VCV и A/C-PCV. На рисунках 10 и 11 показаны режимы A/C-VCV и A/C-PCV соответственно и принцип их работы.

Рис. 10. Режим A/C-VCV. Настройки: ЧД мин.: 15 уд/мин, ВТ: 500 мл, Поток 30 л/мин, Ti: 1 с, общая ЧД 22 уд/мин. В этом конкретном случае вентилятор «требуется» обеспечивать не менее 15 циклов в минуту, которые можно контролировать или которым можно помочь. Если пациент не прилагает никаких мышечных усилий, все циклы будут контролироваться общей продолжительностью 4 секунды (60 с/15 об/мин), если Ti запрограммирован на 1 с, соотношение I:E будет 1:3, если бы все циклы контролировались. Однако по мере того, как пациент достигает ЧД выше запрограммированного, время выдоха меняется. Обратите внимание, что предпоследний цикл был вспомогательным. После этого, поскольку пациент не делал никаких мышечных усилий в течение 4-секундного окна, аппарат ИВЛ обеспечивал контролируемое дыхание.

Рис. 11. Режим A/C-PCV. Настройки: ЧД мин.: 15 об/мин, Δ давление выше ПДКВ 20 см вод. ст. 90 108 2 90 109 O, Ti: 1 с, общая ЧД между 16–20 вдохами в минуту, чувствительность к давлению -2 см вод. ст. 90 108 2 90 109 O. В данном конкретном случае вентилятор ” требуется», чтобы предлагать не менее 15 вдохов в минуту, которые можно контролировать или которым можно помочь. В случае, когда пациент не делает никаких мышечных усилий, все циклы будут контролироваться и будут иметь общую продолжительность 4 секунды (60 с/15 об/мин), с Ti, запрограммированным на 1 с, соотношение вдох/выдох, если все циклы контролировались. , будет 1:3. Однако, когда пациент достигает частоты дыхания выше запрограммированной, заданное время выдоха изменяется. Наблюдайте за увеличением VT и модификацией волнового потока в ответ на потребность пациента в вспомогательных циклах (*).

 Режим A/C-VCV обычно выбирается сразу после интубации трахеи, когда пациент находится под действием седативных средств или нервно-мышечного блокатора. Есть два преимущества в том, чтобы начать в этом режиме, а не в A/C-PCV: легче определить дыхательную механику (см. соответствующую главу по этой теме) и, во-вторых, что, возможно, более важно, альвеолярное давление находится под большим контролем, поскольку это всегда определяется соотношением между ЖТ и статической податливостью дыхательной системы. Прежде всего, использование стратегии защитной вентиляции с использованием низких ЖТ у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) может быть проще и безопаснее в режиме A/C-VCV. Особое внимание следует уделить паузе изменения давления в дыхательных путях в этом режиме вентиляции. Поэтому сигнал тревоги по давлению следует тщательно настраивать.

Режим A/C-PCV также может быть отличным вариантом для преимущественно вспомогательной вентиляции, когда у пациента проявляются усилия дыхательных мышц, например, в переходной фазе в процессе отлучения от ИВЛ. Однако особое внимание следует уделить мониторингу ЖТ в этом режиме вентиляции. Аварийный сигнал для минимума и максимума VT должен быть тщательно отрегулирован.

2. Режим PSV

Для пациентов, у которых наблюдается хорошее выздоровление от основного заболевания и снятие седации, обычно используется режим PSV, когда есть только триггеры пациента. В этом примере все циклы сопровождаются добавлением поддержки давлением, как показано на рисунке 12.

Рис. 12. Режим PSV. Нет контролируемых циклов, есть только вспомогательные. Настройки: PS выше ПДКВ: 20 см вод. ст. ₂ O в первых двух циклах снижается до 15 см вод.О в других. Обратите внимание, что уменьшение PS подразумевает изменения в подаче потока и VT, уменьшая оба и требуя корректировки для пациента. Это изменяет Pmus в зависимости от его потребности в потоке и VT. Ti и VT могут варьироваться от дыхания к дыханию.

Режим PSV обычно используется для отлучения от груди, при котором PS постепенно снижают, оценивая способность пациента адаптироваться к все более низким уровням, пока не будет достигнуто минимальное значение, обычно от 7 до 10 смH ₂ O или значение, достаточное для нейтрализации сопротивления, создаваемого искусственными дыхательными путями. Поскольку предлагаются только вспомогательные циклы, тревогу апноэ с резервной вентиляцией следует тщательно настроить.

3. SIMV с режимом PS

Режим SIMV с PS представляет собой гибрид режимов A/C и PSV. Этот режим был разработан в 70-х годах, чтобы обеспечить спонтанные циклы только с PEEP, чередующимися с циклами VCV или PCV. В настоящее время PS обычно используется в этом режиме. Минимальный RR запрограммирован с помощью циклов в VCV или PCV. Например, установив ЧД на 6 ударов в минуту, аппарат ИВЛ делит минуту на 6 временных окон по 10 секунд каждое. В пределах каждого из этих окон вентилятор должен обеспечивать дыхательный цикл, который может поддерживаться, если пациент прилагает усилия, или контролироваться в конце временного окна, если пациент не запускает вентилятор. Рисунок 13 иллюстрирует работу в этом режиме.

Рис. 13. Режим SIMV-VCV с PS, запись одна минута. Настройки: ЧДД: 6 ударов в минуту, PS 15 см вод.ст. ₂ O. Аппарат ИВЛ делит одну минуту на 6 равных временных интервалов по 10 секунд каждый, для каждого из которых требуется цикл типа VCV. Этот тип используется, если пациент делает усилие, способное вызвать цикл в пределах окна временного интервала, или оно контролируется и дается в конце этого временного интервала, если пациент этого не делает. Обратите внимание, что в этом конкретном случае VT в циклах с PS ниже, чем в циклах VCV, отмеченных знаком «*». Последний цикл является контролируемым из-за апноэ, которое возникло у пациента после введения седативного средства (стрелка).

Широко используется режим SIMV с PS. Его преимущество заключается в обеспечении минимального RR, когда он может установить фиксированную VT (SIM-VCV) или постоянное давление в дыхательных путях с временным циклом (SIMV-PCV). Основным недостатком является сложность его настроек и трудность распознавания различий между циклами с PS и циклами с VCV или PCV.

В таблице ниже приведены основные характеристики основных режимов вентиляции.

Таблица 1. Основные характеристики основных режимов вентиляции

Режимы/параметры	АС-ВКВ	A/C-PCV	ПСВ	SIMV+PS
Основные регулируемые переменные	Объем, расход и Ti	Давление в дыхательных путях и Ti	PS	То же, что и для кондиционера (VCV или PCV) + PS
Типы циклов	Помощь и контроль	Помощь и контроль	Помощь	Помощь и контроль
Триггер	Время или пациент	Время или пациент	Пациент	Время или пациент
Контроль потока вдоха	Всего	Поток наддува (время нарастания)	Поток наддува (время нарастания)
Контроль Ti	Да	Да	№	Только в запрограммированных циклах
Критерий цикличности	Том	Время	% пикового расхода	Объем или время + % пиковой скорости потока
Основное преимущество	Контроль ЖТ и альвеолярного давления	Большая синхронность потока и VT	Полезно при отлучении от груди	Гарантированный минимум RR
Основной недостаток	Отсутствие синхронности в вспомогательных циклах	ЖТ и, следовательно, альвеолярное давление не гарантируется	VT не гарантируется	Сложность настроек

Ti: время вдоха; время срабатывания = вентилятор

Как видно, основные режимы вентиляции имеют ограничения, часто приводящие к отсутствию синхронизации пациента и аппарата ИВЛ. С другой стороны, детальное понимание их функциональности позволяет удовлетворительно вентилировать подавляющее большинство пациентов.

4. Перспективы новых режимов вентиляции

Разработаны новые методы вентиляции. К ним относятся гибридные режимы, сочетающие, например, характеристики режимов A/C-VCV и A/C-PCV, такие как регулирование объема по давлению (PRVC), вентиляция с поддержкой давлением с гарантированным объемом (VAPS) и AUTOFLOW®. Существуют также режимы, которые предлагают давление в дыхательных путях пропорционально мышечному усилию пациента и включают в себя: режимы пропорциональной вспомогательной вентиляции (PAV), автоматической компенсации трубки (ATC), нейрорегулируемой вспомогательной вентиляции (NAVA) и механизмы для самостоятельной настройки PSV (вентиляция с поддержкой объема). Несмотря на многообещающие результаты, большинство из этих методов еще не внедрены в повседневное использование ИВЛ, и существует мало доказательств их превосходства над основными режимами по сравнению с соответствующими клиническими результатами, такими как продолжительность ИВЛ и выживаемость. Методы, способствующие большей синхронизации пациента и аппарата ИВЛ, будут специально обсуждаться в соответствующей главе по этой теме.

5. Библиография

1. Чатберн Р.Л. Классификация режимов вентилятора: обновление и предложение по внедрению. Респираторная помощь, 2007 г.; 52(3): 301-323.

2. Брэнсон Р., Чатберн Р.Л., Хесс Д. Респираторное оборудование, 2-е изд. Филадельфия: Липпинкот, 1998.

   .

3. Чатберн Р.Л., сначала FPJr. Новая система для понимания режимов ИВЛ. Respir Care 2001; 46(6):604-621.

4. Carvalho CRR – Ventilação Mecânica. Том I – Базико. Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva, Сан-Паулу: Под ред. Атенеу, 2000

5. Carvalho CRR – Ventilação Mecânica. Том II – Авансадо. Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva, Сан-Паулу: Под ред. Атенеу, 2000

Комментарии

Режимы механической вентиляции

В то время как режимы классически подразделяются на режимы с контролем давления или объема, более современный подход описывает режимы вентиляции на основе трех характеристик – триггер (поток против давления), предел (что определяет размер дыхания) и цикл (что фактически завершает дыхание). И в VCV, и в PCV время является циклом, разница заключается в том, как определяется время до прекращения. PSV, напротив, имеет проточный цикл.

Также обратите внимание, что границы между методами контроля давления и объема постоянно стираются из-за все более сложных режимов. При правильной настройке сигналов тревоги и резервных режимов «недостатки» классических режимов (например, возможность недостаточной минутной вентиляции при ИВЛ) могут быть существенно устранены

По историческим причинам следующие режимы будут разделены на режимы с контролем по объему, по давлению и другие режимы.

Режимы по объему

Вентиляция с вспомогательным управлением (ACV)

Также известна как непрерывная принудительная вентиляция (CMV). Каждое дыхание является либо вспомогательным, либо контрольным, но все они имеют одинаковую громкость. Чем больше объем, тем больше времени выдоха требуется. Если соотношение I:E меньше 1:2, может возникнуть прогрессирующая гиперинфляция. ACV особенно нежелателен для пациентов с учащенным дыханием — они могут вызвать как гиперинфляцию, так и респираторный алкалоз. Обратите внимание, что искусственная вентиляция легких не устраняет работу дыхания, потому что диафрагма все еще может быть очень активной.

Синхронизированная прерывистая-принудительная вентиляция легких (SIMV)

Гарантирует определенное количество вдохов, но, в отличие от ACV, вдохи пациента частично являются собственными, что снижает риск гиперинфляции или алкалоза. Принудительные вдохи синхронизируются, чтобы совпадать со спонтанными вдохами. Недостатками SIMV являются повышенная работа дыхания и тенденция к снижению сердечного выброса, что может продлить зависимость от вентилятора. Добавление поддержки давлением в дополнение к спонтанному дыханию может уменьшить часть работы дыхания. Было показано, что SIMV снижает сердечный выброс у пациентов с дисфункцией левого желудочка [Crit Care Med 10: 423, 19].82]

ACV по сравнению с SIMV

Превалируют личные предпочтения, за исключением следующих сценариев: 1. Пациенты, которые быстро дышат на ACV, должны перейти на SIMV 2. Пациенты со слабостью дыхательных мышц и/или дисфункцией левого желудочка должны быть переведены на ACV

Режимы давления

Вентиляция с контролируемым давлением (PCV)

Меньший риск баротравмы по сравнению с ACV и SIMV. Не допускает вдохов, инициируемых пациентом. Инспираторный поток уменьшается экспоненциально, снижая пиковое давление и улучшая газообмен [Chest 122: 2096, 2002]. Основным недостатком является отсутствие гарантий объема, особенно при изменении механики легких. Таким образом, PCV традиционно предпочтительнее для пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, но в остальном с нормальными легкими

Вентиляция с поддержкой давлением (PSV)

Позволяет пациенту определять объем наполнения и частоту дыхания (но не давление, так как оно контролируется давлением), таким образом можно использовать только для усиления спонтанного дыхания. Поддержка давлением может быть использована для преодоления сопротивления трубки ИВЛ в другом цикле (обычно используется 5–10 см х 30 мм, особенно во время отлучения от груди) или для усиления спонтанного дыхания. PSV может быть доставлен через специальные маски для лица.

Вентиляция с обратным соотношением с контролем по давлению (PCIRV)

Режим вентиляции с контролем по давлению, при котором большая часть времени проводится при более высоком (инспираторном) давлении. Ранние испытания были многообещающими, однако риски аутоПДКВ и гемодинамического ухудшения из-за уменьшения времени выдоха и повышения среднего давления в дыхательных путях, как правило, перевешивают небольшой потенциал улучшения оксигенации

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV)

к PCIRV – вместо того, чтобы быть вариантом PCV, в котором соотношение вдох: выдох изменено на противоположное, APRV – это вариант CPAP, который временно снимает давление при выдохе. Этот уникальный режим вентиляции приводит к более высокому среднему давлению в дыхательных путях. Пациенты способны спонтанно дышать как при низком, так и при высоком давлении, хотя обычно большая часть (или вся) вентиляция происходит при высоком давлении. При отсутствии попыток вдохов APRV и PCIRV идентичны. Как и при PCIRV, гемодинамический компромисс вызывает беспокойство при APRV. Кроме того, APRV обычно требует повышенной седации

Двойные режимы

Регулятор объема по давлению (PRVC)

Резервный целевой объем добавляется к режиму управления давлением

Интерактивные режимы

Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV)

процент работы дыхания , обеспечиваемой аппаратом ИВЛ. Для этого PAV использует петлю положительной обратной связи , что требует знания сопротивления и эластичности для надлежащего ослабления сигнала

Следовательно, необходимо периодически рассчитывать податливость и сопротивление – это достигается с помощью прерывистых маневров паузы в конце вдоха и в конце выдоха (которые также рассчитывают автоматический ПДКВ). В дополнение к процентной поддержке врач устанавливает триггер и цикл (что фактически завершает дыхание)

Теоретическое преимущество PAV заключается в повышенной синхронности по сравнению с PSV (которая обеспечивает одинаковую поддержку независимо от того, сколько усилий прилагает пациент) )

Пропорциональная вспомогательная вентиляция: сводка

• Независимые переменные: % WOB; курок; цикл
• Как это работает: петля положительной обратной связи (требуется расчет сопротивления и эластичности)
• Теоретическое преимущество(я): лучшая синхронность

Вспомогательная вентиляция с нейрокоррекцией (NAVA)

Дополнительные режимы, стратегии, параметры

Вентиляция с обратным соотношением

Вентиляция с обратным соотношением (IRV) — это подмножество PCV, при котором время наполнения увеличивается (в IRV, 1:1, 2 Можно использовать :1 или 3:1. Нормальный I:E равен 1:3). Это снижает пиковое давление в дыхательных путях, но увеличивает среднее давление в дыхательных путях. Результатом может быть улучшение оксигенации, но за счет ухудшения венозного возврата и сердечного выброса, поэтому неясно, приводит ли этот режим вентиляции к улучшению выживаемости. Основное показание к ИВЛ – у пациентов с ОРДС с рефрактерной гипоксемией или гиперкапнией при других режимах вентиляции [Am J Surg 183: 151, 2002].

Адаптивная поддерживающая вентиляция

Рассчитывает постоянную времени выдоха, чтобы гарантировать достаточное время выдоха и, таким образом, свести к минимуму образование воздушных ловушек

Компенсация трубки

Положительное давление в конце выдоха (PEEP) сам по себе

Не позволяет альвеолярному давлению уравновеситься с атмосферным. ПДКВ смещает всю форму волны давления, таким образом, увеличивается среднее внутригрудное давление и усиливается влияние на сердечный выброс. Низкий уровень ПДКВ может быть очень опасным, даже 5 см х30, особенно у пациентов с гиповолемией или сердечной дисфункцией. При измерении эффективности ПДКВ всегда необходимо рассчитывать сердечный выброс, поскольку при высоких значениях насыщения изменения Q будут более важными, чем SaO2 — никогда не используйте SaO2 в качестве конечной точки для ПДКВ. Эффекты ПДКВ вызваны не самим ПДКВ, а его влиянием на Ppeak и Pmean, оба из которых увеличиваются. Риск баротравмы зависит от Ppeak, тогда как реакция сердечного выброса зависит от Pmean. Фактически, в недавнем исследовании пациентов с ОРДС было показано, что увеличение ПДКВ с 0 до 5, 10 и 15 см ч3О сопровождалось соответствующим снижением СВ [Crit Care Med 31: 2719]., 2003]

ПДКВ показан клинически для 1) циклов вентиляции с малым объемом 2) требований FiO2 > 0,60, особенно при ригидных, диффузно пораженных легких, таких как ОРДС и 3) обструктивных заболеваниях легких. НЕ используйте при пневмонии, которая не является диффузной и когда ПДКВ отрицательно влияет на здоровые ткани и ухудшает оксигенацию. Один из способов оценить эффект ПДКВ — посмотреть на пиковое давление вдоха (ПДВ) — если ДВД увеличивается меньше, чем добавленное ПДКВ, то ПДКВ улучшает растяжимость легких.

Недавнее явление в понимании ПДКВ — это принцип рекрутируемого объема легких: хотя его нельзя рассчитать, его можно оценить, глядя на компьютерную томографию: аталектазы, содержащие воздух, рекрутируются, а ателектазы, лишенные воздуха, — нет, идея заключается в следующем. применяйте ПДКВ только к рекрутируемым легким, иначе вы можете просто вызвать ОРДС [NEJM 354: 1775, 2006]. Эффекты ПДКВ также можно отслеживать, отслеживая соотношение PaO2/FiO2 (оно должно увеличиваться).

ARDSnet II: 8,3 против 13,2 см вод. см воды клинические результаты одинаковы при использовании более низких или более высоких уровней ПДКВ [NEJM 351: 327, 2004]

ПДКВ не следует использовать постоянно. Он не уменьшает отек легких (может вызвать его) и не предотвращает медиастинальное кровотечение.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

Положительное давление в течение всего цикла. Его можно вводить через маску и использовать при обструктивном апноэ во сне (особенно с назальной маской), для отсрочки интубации или для лечения острых обострений ХОБЛ

Вентиляция лежа

Может улучшать оксигенацию за счет перераспределения легочного кровотока , однако многоцентровое рандомизированное исследование 304 пациентов показало, что это улучшение оксигенации не сопровождается изменением выживаемости [NEJM 345: 568, 2001] — это было подтверждено двумя меньшими последующими рандомизированными контролируемыми исследованиями, которые показали незначительную тенденцию к улучшенная смертность [J Trauma 59: 333, 2005; Am J Respir Crit Care Med 173: 1233, 2006].