Снип проектирование вентиляции: СП 60.13330.2016 Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха Актуализированная редакция СНиП 41-01-2003 (с Изменением N 1)

Вентиляц

20.04.2023
Комментарии: 0

Вентиляция дома СНиП нормы и требования для устройства

Строительные нормы и правила (СНиП) для систем вентиляции предусматривают неукоснительное их соблюдение при строительстве или переоборудовании зданий. В них прописаны требования к пожарной, санитарной и экологической безопасности, а также к надежности и энергосбережении.

Также к системам отопления и вентиляции применяются требования для обеспечения охраны окружающей среды и сокращения расхода невозобновляемых природных ресурсов.

К жилым постройкам относятся здания типового и индивидуального образцов. Типовые дома – это здания, построенные по определенному шаблону, разница может быть незначительной и зависеть, например, от ландшафтных условий, от удаленности центральных электросетей и т.д.

Индивидуальные жилые здания строятся по уникальным проектам – планировка, фасады, этажность, наличие подсобных помещений.

К жилым постройкам относятся не только жилые дома, но также интернаты, общежития, гостиницы.

Одноквартирные постройки и воздухообмен в жилых многоквартирных зданиях

Воздухообмен, соответствующий гигиеническим и экологическим нормам, регулируется правилами, прописанными в СНиП или, если это не предусмотрено требованиями, рассчитывается по специальным формулам. 

СНиП предписывают для создания и поддержания оптимального микроклимата и постоянного воздухообмена, наличия естественной вентиляции в жилых зданиях. Это предусмотрено в целях экономии средств и обеспечения бесперебойного, постоянного процесса воздухообмена во всех помещениях.  Для естественной циркуляции воздушных масс в постройках жилого фонда спроектированы вентиляционные шахты, окна в санузле, ванной комнате и в помещении кухни.

Нормативная база предусматривает изменение проектов вентиляции как в доме, так и непосредственно в квартирах. Необходимость внесения корректировок может возникнуть вследствие ухудшения воздухообмена, изменения микроклимата в помещениях, поступления воздуха из общего коридора, отсутствия движения воздушных масс из-за несанкционированных перепланировок в других жилых помещениях.

Для жилых помещений индивидуальной застройки при проектировании допускается размещение приточно-вытяжных вентиляционных установок поквартирно или централизованно.

Монтаж и пусконаладочные работы необходимо проводить  согласно требованиям СП 73.13330.

Для жилых и общественных зданий предусмотрена система принудительной вентиляции или вентиляция с частичным использованием естественной вентиляции в том случае, если параметры микроклимата и состав воздушных масс не соответствуют требованиям и не могут быть обеспечены путем использования только естественной вентиляции.

Если в жилых помещениях или в квартирах при температуре наружного воздуха ниже -5 С не производится удаление отработанного воздуха путем естественного воздухообмена, то следует использовать механическую или смешанную вентиляцию.

Все системы вентиляции, воздуховоды и все комплектующие, которые подлежат обязательной сертификации, должны иметь соответствующее подтверждение на возможность их использования и установки на объектах жилого назначения.

Работы необходимо производить с четким соблюдением всех норм, прописанных в своде правил СНиП.

Нормативные документы:

  • СП 60.13330.2012 «Отопление, вентиляция и кондиционирование. Актуализированная редакция».
  • СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование» — прописаны общие требования к системам вентиляции, кондиционирования и отопления, предложены формулы для расчета кратности воздушных масс.
  • ГОСТ 30494-96 «Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях» – описаны установленные параметры климата в жилых зданиях.
  • СП 7.13130.2013 «Отопление, вентиляция и кондиционирование. Требования пожарной безопасности» – прописаны требования по соблюдению пожарной безопасности при установке систем вентиляции в жилых зданиях.
  • СП 54.13330.2016 «Здания жилые многоквартирные. Актуализированная редакция СНиП 31-01-2003» — прописаны требования только к многоквартирным домам. Нормы не относятся к одноквартирным частным домам индивидуальной застройки.
  • СП 73.13330.2016 «Внутренние санитарно-технические системы зданий. Актуализированная редакция СНиП 3.05.01-85». В разделе представлена актуальная информация о требованиях к проведению строительных работ, а именно – процесс монтажных работ, перечень документации по итогам работ. 

Государственные стандарты:

  • ГОСТ 30494-96 «Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях» – описаны установленные параметры климата в жилых зданиях.
  • СНиП 31-01-2003 «Здания жилые многоквартирные».
  • ГОСТ 21.602-2016 «Система проектной документации для строительства. Правила выполнения рабочей документации систем отопления, вентиляции и кондиционирования».

Санитарные нормы и правила:

  • СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях».

Системы вентиляции одноквартирных зданий

К одноквартирным зданиям можно отнести индивидуальные или типовые постройки с несколькими этажами, но не более 3 этажей от уровня земли. В этот список входят таунхаусы, сблокированные дома, коттеджи или малоэтажные постройки.

При строительстве малоэтажных построек желательно руководствоваться нормами СП 55.13330.2016 «Дома жилые одноквартирные». Частные малоэтажные постройки контролируются надзорными органами не так строго, как, например, жилые многоквартирные здания, тем не менее, для создания и поддержания бесперебойного и эффективного процесса воздухообмена желательно придерживаться указанного выше свода правил.  

Системы вентиляции в частном одноквартирном доме СНиП

Частный дом предполагает индивидуальный проект застройки и индивидуальный проект прокладки вентиляционных систем. Установка вентиляционного оборудования будет зависеть от особенностей планировки, количества жилых, подсобных и хозяйственных помещений.

При монтаже вентиляционного оборудования необходимо предусмотреть ряд моментов. Так, уровень шума должен быть в пределах допустимых значений, это прописано в нормативной документации к жилым зданиям, эти нормы также могут быть применимы в случае с частным домом. Кроме того, все вентиляционное и отопительное оборудование должно подлежать обязательной сертификации и это должно быть подтверждено сертификатами соответствия.

Перед проектированием необходимо изучить нормативную базу на предмет ее актуальности на текущий период. Руководствуясь нормами и требованиями к системам вентиляции, можно создать энергоэффективную и бесперебойно работающую систему отопления, вентиляции и кондиционирования в любом помещении.


Основные строительные нормы и правила (снип) устройства систем кондиционирования и вентиляции

Проектирование систем кондиционирования и вентиляции основано на строительных нормах и правилах (СНиП), утвержденных Госстроем России или Минстроем России. При проектировании систем кондиционирования воздуха и вентиляции используются следующие основные строительные и санитарные нормы:

 СНИП 2. 01.01-82 — СТРОИТЕЛЬНАЯ КЛИМАТОЛОГИЯ И ГЕОФИЗИКА
 Информация о климатических условиях конкретных территорий.
 СНИП 2.04.05-91* — ОТОПЛЕНИЕ, ВЕНТИЛЯЦИЯ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ ВОЗДУХА
 Настоящие строительные нормы следует соблюдать при проектировании отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в помещениях зданий и сооружений (далее — зданий). При проектировании следует также соблюдать требования по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха СНиП соответствующих зданий и помещений, а также ведомственных нормативов и других нормативных документов, утвержденных и согласованных с Госстроем России.Настоящие нормы не распространяются на проектирование:Отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха убежищ, сооружений, предназначенных для работ с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, объектов подземных горных работ и помещений, в которых производятся, хранятся или применяются взрывчатые вещества. Специальных нагревающих, охлаждающих и обеспыливающих установок и устройств для технологического и электротехнического оборудования, систем пневмотранспорта и пылесосных установокПечного отопления на газообразном и жидком топливе
 СНИП 2.01.02-85* — ПРОТИВОПОЖАРНЫЕ НОРМЫ
 Настоящие нормы должны соблюдаться при разработке проектов зданий и сооружений. Настоящие нормы устанавливают пожарно-техническую классификацию зданий и сооружений, их элементов, строительных конструкций, материалов, а также общие противопожарные требования к конструктивным и планировочным решениям помещений, зданий и сооружений различного назначения.Настоящие нормы дополняются и уточняются противопожарными требованиями, изложенными в СНиП части 2 и в других нормативных документах, утвержденных или согласованных Госстроем.
 СНИП II-3-79* — СТРОИТЕЛЬНАЯ ТЕПЛОТЕХНИКА
 Настоящие нормы строительной теплотехники должны соблюдаться при проектировании ограждающих конструкций (наружных и внутренних стен, перегородок, покрытий, чердачных и междуэтажных перекрытий, полов, заполнений проемов: окон, фонарей, дверей, ворот) новых и реконструируемых зданий и сооружений различного назначения (жилых, общественных, производственных и вспомогательных промышленных предприятий, сельскохозяйственных и складских, с нормируемыми температурой или температурой и относительной влажностью внутреннего воздуха).
 СНИП II-12-77 — ЗАЩИТА ОТ ШУМА
 Настоящие нормы и правила должны соблюдаться при проектировании защиты от шума для обеспечения допустимых уровней звукового давления и уровней звука в помещениях на рабочих местах в производственных и вспомогательных зданиях и на площадках промышленных предприятий, в помещениях жилых и общественных зданий, а также на селитебной территории городов и других населенных пунктов.
 СНИП 2.08.01-89* — ЖИЛЫЕ ЗДАНИЯ
 Настоящие нормы и правила распространяются на проектирование жилых зданий (квартирных домов, включая квартирные дома для престарелых и семей с инвалидами, передвигающимися на креслах-колясках, в дальнейшем тексте — семей с инвалидами, а также общежитий) высотой до 25 этажей включительно.Настоящие нормы и правила не распространяются на проектирование инвентарных и мобильных зданий.
 СНИП 2.08.02-89* — ОБЩЕСТВЕННЫЕ ЗДАНИЯ И СООРУЖЕНИЯ
 Настоящие нормы и правила распространяются на проектирование общественных зданий (высотой до 16 этажей включительно) и сооружений, а также помещений общественного назначения, встроенных в жилые здания. При проектировании помещений общественного назначения, встроенных в жилые здания, следует дополнительно руководствоваться СНиП 2.08.01-89* (Жилые здания).
 СНИП 2.09.04-87* — АДМИНИСТРАТИВНЫЕ И БЫТОВЫЕ ЗДАНИЯ
 Настоящие нормы распространяются на проектирование административных и бытовых зданий высотой до 16 этажей включительно и помещений предприятий. Настоящие нормы не распространяются на проектирование административных зданий и помещений общественного назначения.При проектировании зданий, перестраиваемых в связи с расширением, реконструкцией или техническим перевооружением предприятий, допускаются отступления от настоящих норм в части геометрических параметров.
 СНИП 2.09.02-85* — ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ЗДАНИЯ
 Настоящие нормы распространяются на проектирование производственных зданий и помещений. Настоящие нормы не распространяются на проектирование зданий и помещений для производства и хранения взрывчатых веществ и средств взрывания, подземных и мобильных (инвентарных) зданий.
 СНИП 111-28-75 — ПРАВИЛА ПРОИЗВОДСТВА И ПРИЕМКИ РАБОТ
 Пусковые испытания смонтированных систем вентиляции и кондиционирования проводятся в соответствии с требованиями СНиП 111-28-75 «Правила производства и приемки работ» после механического опробования вентиляционного и связанного с ним энергетического оборудования. Целью пусковых испытаний и регулировки систем вентиляции и кондиционирования является установление соответствия параметров их работы проектным и нормативным показателям.До начала испытаний установки вентиляции и кондиционирования должны непрерывно и исправно проработать в течение 7 часов.
 ПРИ ПУСКОВЫХ ИСПЫТАНИЯХ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРОИЗВЕДЕНЫ:
 Проверка соответствия параметров установленного оборудования и элементов вентиляционных устройств, принятым в проекте, а также соответствия качества их изготовления и монтажа требованиям ТУ и СНиП.Выявление неплотностей в воздуховодах и других элементах системПроверка соответствия проектным данным объемных расходов воздуха, проходящего через воздухоприемные и воздухораспределительные устройства общеобменных установок вентиляции и кондиционирования воздухаПроверка соответствия паспортным данным вентиляционного оборудования по производительности и напоруПроверка равномерности прогрева калориферов. (При отсутствии теплоносителя в теплый период года проверка равномерности прогрева калориферов не производится)
 В ряде случаев при проектировании кондиционирования и вентиляции производственных помещений (фармацевтические и лечебные учреждения, животноводческие и птицеводческие здания и сооружения для хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, теплицы и парники, здания с герметизированными помещениями для точных производств и электроники, предприятия легкой, пищевой, мясной, рыбной и молочной промышленности и холодильники) отсутствуют необходимые для проведения расчетов газовыделений исходные данные о технологическом процессе и оборудовании.Поэтому иногда не представляется возможным установить расчетным путем, например, количество вредных веществ, выделяющихся в воздух производственных помещений. В этом случае в технических проектах, в качестве первого приближения, возможно применение ведомственных нормативных документов.

Прогностическое значение тестов функции внешнего дыхания для неинвазивной вентиляции при боковом амиотрофическом склерозе

1. Bourke SC, Tomlinson M, Williams TL, Bullock RE, Shaw PJ, Gibson GJ. Влияние неинвазивной вентиляции на выживаемость и качество жизни у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол. 2006; 5: 140–147. doi: 10.1016/S1474-4422(05)70326-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Vrijsen B, Buyse B, Belge C, Robberecht W, van Damme P, Decramer M, Testelmans D. Неинвазивная вентиляция легких улучшает сон при боковом амиотрофическом склерозе: проспективное полисомнографическое исследование. J Clin Sleep Med. 2015;11:559–566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Кирнан М.С., Вучич С., Чеа Б.К., Тернер М.Р., Эйзен А., Хардиман О., Бурелл Д.Р., Зоинг М.С. Боковой амиотрофический склероз. Ланцет Нейрол. 2011; 377:942–955. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61156-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Raaphorst J, Tuijp J, Verweij L, Westermann EJA, van der Kooi AJ, Gaytant MA, van den Berg LH, de Visser M, Kampelmacher MJ. Лечение нарушений дыхания у пациентов с заболеванием двигательных нейронов в Нидерландах: предпочтения пациентов и сроки направления. Евр Дж Нейрол. 2013;20:1524–1530. doi: 10.1111/en.12096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. O’Neill CL, Williams TL, Peel ET, McDermott CJ, Shaw PJ, Gibson GJ, Bourke SC. Неинвазивная вентиляция легких при заболеваниях двигательных нейронов: обновленная информация о текущей практике в Великобритании. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2012; 83: 371–376. doi: 10.1136/jnnp-2011-300480. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Свош М. От редакции: Вентиляция при БАС. Евр Дж Нейрол. 2013;20:1508–1509. doi: 10.1111/en.12112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Ahmed RM, Newcombe REA, Piper AJ, Lewis SJ, Yee BJ, Kiernan MC, Grunstein RR. Нарушения сна и функции дыхания при боковом амиотрофическом склерозе. See Me Rev. 2015; 26:33–42. doi: 10.1016/j.smrv.2015.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Berlowitz DJ, Howard ME, Fiore JF, Jr, Vander Hoorn S, O’Donoghue FJ, Westlake J, Smith A, Beer F, Mathers S, Talman P. Определение, кому будет полезна неинвазивная вентиляция при амиотрофическом боковой склероз/заболевание двигательных нейронов в клинической когорте. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2015;0:1–7. [PubMed] [Google Scholar]

9. Miller RG, et al. Актуализация практических параметров: уход за больным боковым амиотрофическим склерозом: лекарственная, нутритивная и респираторная терапия (доказательный обзор) Неврология. 2009 г.;73:1218–1226. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bc0141. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Andersen PM, et al. Руководство EFNS по клиническому ведению бокового амиотрофического склероза (MALS) — пересмотренный отчет целевой группы EFNS. Евр Дж Нейрол. 2012;19:360–375. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03501.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Capozzo R, et al. Нюхать назальное давление на вдохе как прогностический фактор трахеостомии или смерти при боковом амиотрофическом склерозе. Дж Нейрол. 2015;262:593–603. doi: 10. 1007/s00415-014-7613-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Морган Р.К., МакНалли С., Александр М., Конрой Р., Хардиман О., Костелло Р.В. Использование силы носового вдоха для прогнозирования выживания при БАС. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 269–274. doi: 10.1164/rccm.200403-314OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Fitting JW, Paillex R, Hirt L, Aebischer P, Schluep M. Sniff Nasal Pressure: чувствительный респираторный тест для оценки прогрессирования амиотрофического латерального склероз. Энн Нейрол. 1999; 46: 887–893. doi: 10.1002/1531-8249(199912)46:6<887::AID-ANA11>3.0.CO;2-L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Miller MR, et al. Стандартизация спирометрии. Eur Respir J. 2006; 26: 319–338. doi: 10.1183/0

  • 36.05.00034805. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    15. TenBroek-Pastoor J, Oudenaarden J, Offeringa S, Van der Schaaf M. «Praktijkrichtlijn: Fysiotherapie bij ALS», ALS Centrum Nederland. 2012. [Google Академия]

    16. Sancho J, Servera E, Bañuls P, Marin J. Предикторы потребности в неинвазивной вентиляции при инфекциях дыхательных путей у стабильных с медицинской точки зрения невентилируемых субъектов с боковым амиотрофическим склерозом. Уход за дыханием. 2015; 60: 492–497. doi: 10.4187/respcare.03553. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    17. Карузо П., Альбукерке А.Л., Сантана П.В., Карденас Л.З., Феррейра Дж.Г., Прина Э., Тревизан П.Ф., Перейра М.С., Ямонти В., Плеч Р., Маккионе М.С., Карвальо Ч.Р. Диагностические методы оценки силы инспираторных и экспираторных мышц. J Бразилейро де Пневмология. 2015;41:110–123. дои: 10.1590/S1806-37132015000004474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    18. Джексон К.Э., Розенфельд Дж., Мур Д.Х., Брайан В.В., Барон Р.Дж., Гаечный ключ М., Майерс Д., Хеберлин Л., Кинг Р., Смит Дж., Гелинас Д, Миллер Р.Г. Предварительная оценка проспективного исследования легочной функции и симптомов гиповентиляции у пациентов с БАС/БДН. J Neurol Sci. 2001; 191:75–78. doi: 10.1016/S0022-510X(01)00617-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    19. Брукс Б.Р., Миллер Р.Г., Свош М., Мунсат Т.Л. El Escorial пересмотрено: Критерии Всемирной федерации неврологии для диагностики бокового амиотрофического склероза. Боковой амиотроф склеры Другое заболевание двигательных нейронов. 2000;1:293–299. doi: 10.1080/146608200300079536. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    20. Kim W-K, Liu X, Sandner J, Pasmantier M, Andrews J, Rowland LP, Mitsumoto H. Исследование 962 пациентов показало, что прогрессирующая мышечная атрофия является формой БАС. Неврология. 2009; 73: 1686–1692. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181c1dea3. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    21. Visser J, van den Berg-Vos RM, Franssen H, van den Berg LH, Wokke JH, de Jong JM, Holman R, de Haan RJ , де Виссер М. Течение болезни и прогностические факторы прогрессирующей мышечной атрофии. Арх Нейрол. 2007; 64: 522–528. doi: 10.1001/archneur.64.4.522. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

    22. Совет директоров ATS и исполнительный комитет ERS, «Заявление о тестировании дыхательных мышц», июнь 2001 г.

    23. Bott J, et al. Руководство по физиотерапевтическому лечению взрослых, медицинских, спонтанно дышащих пациентов. J British Thorac Soc. 2009; 24:1–151. [PubMed] [Google Scholar]

    24. Wohlgemuth M, van der Kooi EL, Hendriks JC, Padberg GW, Folgering HT. Спирометрия с маской для лица и респираторное давление у нормальных субъектов. Eur Respir J. 2003; 22:1001–1006. дои: 10.1183/0

  • 36.03.00028103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    25. Wilson SH, Cooke NT, Edwards RHT, Spiro SG. Прогнозируемые нормальные значения максимального респираторного давления у взрослых и детей европеоидной расы. грудная клетка. 1984; 39: 535–538. doi: 10.1136/thx.39.7.535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    26. Uldry C, Fitting JW. Максимальные значения носового давления на вдохе у здоровых лиц. грудная клетка. 1995; 50: 371–375. doi: 10.1136/thx.50.4.371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    27. Н.А.М. Коббен, М. А. Гайтант, Р. Вертегаал, К. ван Влаандерен, Ф. де Вит, П. Дж. Вийкстра, VSCA. Стандарт клинической практики по механической вентиляции в домашних условиях, выпущенный Инспекцией здравоохранения Нидерландов. Утрехт, 2012.

    28. Лехцин Н., Винер С.М., Шейд Д.М., Клоусон Л., Диетт Г.Б. Спирометрия в положении лежа улучшает выявление слабости диафрагмы у больных боковым амиотрофическим склерозом. Грудь. 2002; 121:436–442. doi: 10.1378/сундук.121.2.436. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

    29. Polkey MI, Lyall RA, Yang K, Johnson E, Leigh PN, Moxham J. Сила дыхательных мышц как прогностический биомаркер выживания при боковом амиотрофическом склерозе. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:86–95. doi: 10.1164/rccm.201604-0848OC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    30. Суарес А.А., Пессолано Ф. А., Монтейро С.Г., Феррейра Г., Каприя М.Е., Меса Л., Дубровский А., ДеВито Э.Л. Пикфлоу и пикфлоуметрия при кашле при оценке слабости экспираторных мышц и бульбарных нарушений у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81: 506–511. дои: 10.1097/00002060-200207000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    31. Wilson SR, Quantz MA, Strong MJ, Ahmad D. Увеличение пикового времени выдоха при боковом амиотрофическом склерозе. Грудь Дж. 2005; 127: 156–160. doi: 10.1378/сундук.127.1.156. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    32. Toussaint MT, Boitano LJ, Gathot V, Steens M, Soudon P. Ограничения эффективных методов усиления кашля у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Уход за дыханием. 2009; 54: 359–366. [PubMed] [Академия Google]

    33. Knudson RJ, Slatin RC, Lebowitz MD, Burrows B. Кривая максимального потока выдоха, нормальные стандарты, вариабельность и влияние возраста. Ам преподобный Респир Дис. 1976; 113: 587–600. [PubMed] [Google Scholar]

    34. Boezen HM, Schouten JP, Postma DS, Rijcken B. Распределение вариабельности пиковой скорости выдоха по возрасту, полу и курению в случайной выборке населения в возрасте 20–70 лет. Eur Respir J. 1994; 7: 1814–1820. doi: 10.1183/0

  • 36.94.07101814. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

    35. Lyall RA, Donaldson N, Polkey MI, Leigh PN, Moxham J. Сила дыхательных мышц и вентиляционная недостаточность при боковом амиотрофическом склерозе. Мозг. 2001;124:2000–2013. doi: 10.1093/мозг/124.10.2000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    36. Carratu P, Cassano A, Gadaleta F, Tedone M, Dongiovanni S, Fanfulla F, Resta O. Связь между назальным давлением при низком вдохе и нарушением дыхания во сне при боковом амиотрофическом склерозе: предварительные результаты. Боковой амиотрофический склероз. 2011;12:458–463. дои: 10.3109/17482968.2011.593038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    37. Terzano C, Romani S. Раннее использование неинвазивной вентиляции у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: какие преимущества? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19:4304–4313. [PubMed] [Google Scholar]

    38. https://www.government.nl/topics/identification-documents/the-municipal-personal-records-database. По состоянию на 1 января 2016 г.

    Давление на вдохе через нос: просто или слишком просто?

    Дж-В. Фитинг

    European Respiratory Journal 2006 27: ​​881-883; DOI: 10.1183/0

  • 36.06.00007906

    • Статья
    • Информация и показатели
    • PDF

    Слабость дыхательной мускулатуры, будь то острое или хроническое начало, является потенциально угрожающим состоянием. Слабость инспираторных мышц вызывает дисбаланс между мышечной нагрузкой и мощностью, что в достаточно тяжелых случаях приводит к гиперкапнической дыхательной недостаточности. И наоборот, слабость экспираторных мышц ухудшает кашель и очищаемость дыхательных путей и способствует ателектазу легкого и инфекции. Дисфункция обеих групп дыхательных мышц обычно провоцирует острую дыхательную недостаточность при нервно-мышечных заболеваниях.

    В последние годы была признана важность оценки дыхательных мышц, и были предложены различные тесты 1, 2.

    Силу инспираторных мышц можно оценить как волевыми, так и непроизвольными тестами. Волевые тесты просты, портативны и недороги. Их основное ограничение заключается в их зависимости от максимальной произвольной нервно-мышечной активации, которую на практике трудно установить. Напротив, корковая двигательная команда обходится непроизвольными тестами, такими как магнитная стимуляция диафрагмального нерва 3. Стимуляция диафрагмального нерва предлагает наиболее надежную меру сократительной способности диафрагмы, но не широко доступна, поскольку требует дорогого оборудования. Следует добавить, что стимуляция диафрагмального нерва может завышать силу диафрагмы, фактически доступную пациенту при поражении верхних мотонейронов 4. Таким образом, несмотря на их ограничения, волевые тесты остаются на первом месте и должны использоваться наилучшим образом.

    Максимальное давление вдоха ( P I,max ) — классический волевой тест силы мышц вдоха. Он измеряется как максимальное давление во рту, поддерживаемое в течение 1 с во время максимального усилия вдоха при квазиокклюзии. Несмотря на простоту в принципе, маневр

    P I,max для многих сложен и требует герметичного уплотнения вокруг мундштука. Как следствие, низкие значения могут быть связаны с истинной мышечной слабостью, субмаксимальным усилием или утечкой воздуха в случае слабости лицевых мышц. Обнюхивание — это альтернативный маневр, более естественный и легкий для большинства испытуемых. Во время максимального вдоха происходит сильная активация диафрагмы и лестничных мышц 5, 6. Таким образом, вдох оказался ценным для оценки силы диафрагмы с использованием трансдиафрагмального давления (вдох 9).0027 P di ), или общая сила инспираторных мышц с использованием давления в пищеводе (вдыхание P oes ) 7, 8. Совсем недавно в качестве неинвазивного теста на инспираторный мышечная сила 9. Эта очень простая процедура состоит в измерении пикового носового давления в одной закрытой ноздре во время максимального вдоха, выполняемого из расслабленного конца выдоха через контралатеральную открытую ноздрю.
    Во время энергичного вдоха носовой клапан открытой ноздри спадается, и давление, измеренное за пределами спавшегося сегмента, близко отражает пищеводное давление и, следовательно, силу инспираторных мышц. В прошлом использовались различные типы назальных тампонов, но теперь доступны портативные промышленные системы для измерения SNIP. Сильная заложенность носа представляет собой ограничение метода, поскольку препятствует передаче давления и приводит к ложно заниженным значениям.

    Референсные значения были установлены для SNIP у взрослых 10 лет и детей 11, 12 лет. Интересно, что SNIP одинаков у детей и взрослых, несмотря на большую разницу в массе дыхательных мышц. Эта особенность, вероятно, связана с преимущественной активацией диафрагмы, выполняющей роль поршня в торакоабдоминальной полости. Отношение мышечной массы диафрагмы к аксиально проекционной площади диафрагмы мало меняется от детства к взрослому возрасту и объясняет относительную стабильность максимального

    P di в возрасте 13, 14 лет. SNIP часто выше, чем P I,max у здоровых людей. Поначалу это удивительно, поскольку во время такого динамического маневра можно было бы ожидать потери силы из-за соотношения силы и скорости мышц. Этот кажущийся парадокс, вероятно, объясняется более полной нервно-мышечной активацией во время теста SNIP, который гораздо легче выполнить. Однако пределы согласия между этими двумя тестами широки. Это свидетельствует о том, что СНиП и P I,max не являются взаимозаменяемыми и должны рассматриваться как дополняющие друг друга для оценки силы инспираторных мышц.

    В этом выпуске European Respiratory Journal , Lofaso et al. 15 сообщают об исследовании, оценивающем количество вдохов, необходимых для получения истинного максимального SNIP. Это особенно актуально, поскольку основным ограничением волевых тестов остается неопределенность достигнутой нервно-мышечной активации. Более ранние наблюдения показали, что эффект обучения завершается в течение первых 10 максимальных вдохов 10.

    Лофасо и др. 15 попросили группу здоровых испытуемых выполнить 40 последовательных максимальных вдохов и проанализировали их в наборах по 10. Было обнаружено, что лучший SNIP был на 6% выше при вдохах 11–20, чем при вдохах 1–10. Затем SNIP достиг плато после двадцатого вдоха. Исследование было расширено на большую группу пациентов, выполнявших 20 последовательных вдохов, и снова лучший SNIP был на 10% выше во второй серии из 10 вдохов, чем в первой серии. Эти результаты удивительно согласуются с некоторыми предыдущими наблюдениями, сделанными в других условиях. В небольшой группе пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), обследованных повторно, лучшие из 20 значений SNIP превышали лучшие из первых 10 на 7% 16. В большей группе пациентов с астмой или различными заболеваниями лучшее из 15 значений SNIP было выше, чем лучшее из первых 10 на 10% 17. Таким образом, становится очевидным, что максимальное значение SNIP будет достигнуто с большей уверенностью после 20 вдохов, чем только после 10. Однако прирост относительно невелик после десятое испытание, и может возникнуть вопрос, стоит ли навязывать это пациенту. Чтобы решить эту дилемму, авторы предложили выполнять более 10 обнюхиваний только тогда, когда SNIP немного ниже нормы или когда он используется для мониторинга функционального снижения с течением времени. Эта рекомендация представляется разумным компромиссом между научной строгостью и практическими соображениями. Некоторые исследования с аналогичной целью рекомендовали от 9 до 20 испытаний для достижения истинных 9 результатов.0027 P I,max 18, 19, но такие длительные процедуры не применялись в клинической практике и не были одобрены международными руководствами 2.

    Что нового узнали с момента введения SNIP в клиническую практику? Этот тест кажется особенно подходящим для нервно-мышечной слабости, потому что он не требует использования мундштука и потому что он легко осваивается подавляющим большинством пациентов. Среди 126 молодых пациентов с нервно-мышечными или скелетными нарушениями все могли выполнить SNIP, тогда как 10 не смогли выполнить P I,max 20. Среди 258 взрослых пациентов с нервно-мышечной слабостью 8 не смогли выполнить SNIP и 9 – P I,max 21. У пациентов с нервно-мышечными расстройствами SNIP оказался основной детерминант ЖЕЛ 20. Однако у пациентов с тяжелыми нервно-мышечными расстройствами могут возникнуть трудности с выполнением быстрого вдоха, что может привести к потенциальной переоценке мышечной слабости по SNIP 21. Это ограничение подразумевает, что оценка тяжелой мышечной слабости не должна основываться на SNIP только, но должны включать другие тесты, такие как P I,max , жизненная емкость легких, ночная оксиметрия или газы артериальной крови. У пациентов с рестриктивным заболеванием грудной клетки, получавших неинвазивную вентиляцию легких, была обнаружена корреляция между снижением показателя сонливости по шкале Эпворта и усилением сонливости P oes и SNIP, в то время как корреляция не существовала с полученными подергиваниями P di . путем стимуляции диафрагмального нерва 22. Это несоответствие может указывать на то, что активация дыхательных мышц волевыми тестами, такими как SNIP, затруднена чрезмерной сонливостью. Точно так же сокращение центрального командования было высказано предположением, чтобы объяснить падение SNIP и P I,max задокументировано во время экспериментальной гипобарической гипоксии 23.

    Тест SNIP использовался различными группами для оценки пациентов с БАС. SNIP представляется более вероятным, чем P I,max при прогрессирующем заболевании 16, 24, но его часто трудно выполнить у пациентов с бульбарным поражением 25. показывает линейное снижение 16 и оказывается лучше, чем P I,max и жизненная емкость легких при прогнозировании гиперкапнии 4, 25. Как и другие показатели силы дыхательных мышц, SNIP показал корреляцию от умеренной до сильной с различными показателями качества жизни при БАС 26. Наконец, значение SNIP < 40 смH 2 O было связано с медианой выживаемости 6 месяцев, а значение <30 смH 2 O было связано с медианой выживаемости 3 месяца 24.

    Передача быстрых изменений давления от альвеол к верхним дыхательным путям изменяется в случае ограничения воздушного потока 27, и действительно, СНиП занижает обнюхивание P oes в среднем на 14% у пациентов с острой астмой 17 и на 19% у пациентов со стабильной ХОБЛ 28. Это ограничение необходимо учитывать, и оно может частично объяснить увеличение SNIP после операции по уменьшению объема легких ( LVRS) 29. Тем не менее, после первоначального прироста SNIP, как было показано, увеличивался еще через 9 месяцев после LVRS, когда не происходило дальнейших изменений объема форсированного выдоха за одну секунду или функциональной остаточной емкости, что предполагает возможную отсроченную мышечную адаптацию 30.

    Знающий автор как-то посоветовал: «Делайте все как можно проще, но не проще». Простота является основным преимуществом носового вдоха, но она имеет ограничения. Из-за простоты использования нюхать назальное давление на вдохе оказывается ценным инструментом первой линии для диагностики слабости дыхательных мышц. Обоснованные и практические рекомендации Lofaso et al. 15 поможет более широкому распространению этой процедуры. Тем не менее, у некоторых пациентов неубедительные результаты простых тестов потребуют формальной оценки, включая непроизвольные тесты для подтверждения или опровержения слабости дыхательных мышц.

      1. ↵

        Полки М.И., Грин М., Моксхэм Дж. Измерение силы дыхательных мышц. Thorax 1995; 50: 1131–1135.

      2. ↵

        Американское торакальное общество, Европейское респираторное общество. Заявление ATS/ERS о тестировании дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 518–624.

      3. ↵

        Симиловски Т., Флери Б., Лонуа С., Катала Х.П., Буш П., Деренн Дж.П. Шейная магнитная стимуляция: новый безболезненный метод двусторонней стимуляции диафрагмального нерва у людей в сознании. J Appl Physiol 1989;67:1311–1318.

      4. ↵

        Lyall RA, Donaldson N, Polkey MI, Leigh PN, Moxham J. Сила дыхательных мышц и дыхательная недостаточность при боковом амиотрофическом склерозе. Мозг 2001;124:2000–2013.

      5. ↵

        Нава С., Амброзино Н., Кротти П., Фраккиа С., Рампулла С. Вовлечение некоторых дыхательных мышц во время трех максимальных дыхательных маневров. Торакс 1993; 48: 702–707.

      6. ↵

        Катагири М., Абэ Т., Йокоба М., Добаши Ю., Томита Т., Истон П.А. Активность мышц шеи и живота во время вдоха. Respir Med 2003; 97: 1027–1035.

      7. ↵

        Миллер Дж. М., Моксхэм Дж., Грин М. Максимальное обнюхивание при оценке функции диафрагмы у человека. Clin Sci (Лондон) 1985; 69: 91–96.

      8. ↵

        Ларош С.М., Миер А.К., Моксхэм Дж., Грин М. Значение давления в пищеводе при вдохе при оценке общей силы дыхательных мышц. Am Rev Respir Dis 1988;138:598–603.

      9. ↵

        Heritier F, Rahm F, Pasche P, Fitting JW. Понюхайте носовое давление вдоха. Неинвазивная оценка силы инспираторных мышц. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1678–1683.

      10. ↵

        Uldry C, Фитинг JW. Максимальные значения носового давления на вдохе у здоровых лиц. Торакс 1995; 50: 371–375.

      11. ↵

        Rafferty GF, Leech S, Knight L, Moxham J, Greenough A. Инспираторное давление в носу у детей. Pediatr Pulmonol 2000;29:468–475.

      12. ↵

        Стефанутти Д, Фитинг JW. Понюхайте носовое давление вдоха. Референтные значения у детей европеоидной расы. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 107–111.

      13. ↵

        McCool FD, Conomos P, Benditt JO, Cohn D, Sherman CB, Hoppin FG Jr. Максимальное давление вдоха и размеры диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1329–1334.

      14. ↵

        McCool FD, Benditt JO, Conomos P, Anderson L, Sherman CB, Hoppin FG Jr. Изменчивость структуры диафрагмы у здоровых людей. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1323–1328.

      15. ↵

        Лофасо Ф., Никот Ф., Лежайль М., и др. Давление на вдохе через нос: какое оптимальное количество вдохов? Eur Respir J 2006; 27: 980–982.

      16. ↵

        Fitting JW, Paillex R, Hirt L, Aebischer P, Schluep M. Нюхательное носовое давление: чувствительный респираторный тест для оценки прогрессирования бокового амиотрофического склероза. Энн Нейрол 1999; 46: 887–893.

      17. ↵

        Stell IM, Polkey MI, Rees PJ, Green M, Moxham J. Инспираторная мышечная сила при острой астме. Грудь 2001; 120: 757–764.

      18. ↵

        Fiz JA, Montserrat JM, Picado C, Plaza V, Agusti-Vidal A. Сколько маневров необходимо выполнить для измерения максимального ротового давления на вдохе у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей? Грудная клетка 1989;44:419–421.

      19. ↵

        Вэнь А.С., Ву М.С., Кинс Т.Г. Сколько маневров требуется для точного измерения максимального давления вдоха? Грудь 1997; 111: 802–807.

      20. ↵

        Стефанутти Д., Бенуа М.Р., Шейнманн П., Шоссен М., Фитинг Дж.В. Полезность нюхательного носового давления у пациентов с нервно-мышечными или скелетными расстройствами. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1507–1511.

      21. ↵

        Харт Н., Полки М.И., Шаршар Т., и др. Ограничения носового давления при вдохе у пациентов с выраженной нервно-мышечной слабостью. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1685–1687.

      22. ↵

        Никол А.Х., Харт Н., Хопкинсон Н.С., Моксхэм Дж., Саймондс А., Полки М.И. Механизмы улучшения дыхательной недостаточности у пациентов с рестриктивным торакальным заболеванием, получающих неинвазивную вентиляцию легких. Торакс 2005; 60: 754–760.

      23. ↵

        Deboeck G, Moraine JJ, Naeije R. Сила дыхательных мышц может объяснить вызванное гипоксией снижение жизненной емкости легких. Med Sci Sports Exerc 2005; 37: 754–758.

      24. ↵

        Морган Р.К., МакНалли С., Александр М., Конрой Р., Хардиман О., Костелло Р.В. Использование силы носового вдоха для прогнозирования выживания при боковом амиотрофическом склерозе. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 269–274.

      25. ↵

        Чаудри М.Б., Лю С., Уотсон Л., Джефферсон Д., Киннер В.Дж. Давление на вдохе через нос как маркер дыхательной функции при заболевании двигательных нейронов. Eur Respir J 2000; 15: 539–542.

      26. ↵

        Бурк СК, Шоу П.Дж., Гибсон Г.Дж. Дыхательная функция против нарушений дыхания во сне как предикторы качества жизни при БАС. Неврология 2001;57:2040–2044.

      27. ↵

        Murciano D, Aubier M, Bussi S, Derenne JP, Pariente R, Milic-Emili J. Сравнение давления окклюзии пищевода, трахеи и рта у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких во время острой дыхательной недостаточности. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 837–841.

      28. ↵

        Uldry C, Janssens JP, de Muralt B, Fitting JW. Понюхайте назальное давление вдоха у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Европейское дыхание J 1997; 10: 1292–1296.

      29. ↵

        Teschler H, Stamatis G, el-Raouf Farhat AA, Meyer FJ, Costabel U, Konietzko N. Влияние хирургического уменьшения объема легких на функцию дыхательных мышц при эмфиземе легких. Eur Respir J 1996; 9: 1779–1784.

      30. ↵

        Дегано Б., Бруше Л., Рами Дж., и др. Улучшение после операции по уменьшению объема легких: роль адаптации дыхательных мышц.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Автор: ООО Приоритет-Пермь 2019 © Все права защищены.
    Карта сайта