Все о вентиляции: Виды вентиляции, функции, характеристики, цены

Комфортные и здоровые условия жизни зависят от многих факторов. Одной из главных задач обустройства жилья становится создание оптимального микроклимата. Состав воздуха в доме зависит от его протока. Современное жилье гарантирует обитателям надежную звукоизоляцию, теплозащиту. Жилье становиться практически герметичным. Обратная сторона этого преимущества заключается в том, что в воздухе скапливаются нежелательные, а порой и вредные для здоровья человека вещества в критических количествах. Поэтому на вопрос — зачем нужна вентиляция, следует однозначно ответить, что она просто необходима.

Предназначение вентиляции

Главная задача, которую решает система, заключается в поддержании оптимального состава воздуха. Альтернативы нет. Никакие устройства очищения, увлажнения не компенсируют функции вентиляции. В процессе эксплуатации жилья качественный состав воздуха претерпевает следующие изменения:

• Повышается концентрация вредных веществ, выделяемых находящимися в жилье предметами, мебелью, отделочными материалами;
• Кислород в процессе жизнедеятельности обитателей превращается в углекислый газ;
• Обогреватели, плиты также способствуют активному изменению химического состава воздуха. Открытое пламя газовой форсунки поддерживается имеющимся атмосферным кислородом, активно его нейтрализует и наполняет пространство продуктами горения;
• Угрозу здоровью представляют вся шерстяная и текстильная продукция. В воздухе скапливается мелкий ворс, который находится в постоянном движении из-за естественной конвекции. Его практически не видно, но вред от него немалый;
• Если в доме есть домашние животные и растения, то они также ухудшают качественный состав воздуха. Высокую концентрацию вредных веществ выделяемых некоторыми цветами не всегда можно обнаружить, приятный аромат может скрывать серьезные риски. Шерсть животных опасна для развития аллергий.
• Образуется конденсат в самых различных местах.

Перечисленные выше причины не могут быть причиной отказа от пользования газовой плитой или избавление от растений и животных. Опасность возникает тогда, когда превышается критические значения концентрации вредных веществ. Избавится от них, а также от пыли и влаги можно. Достаточно обеспечить приток свежего и удаление загрязненного воздуха из жилья. Вот почему вентиляционные системы так необходимы в любом доме.

Виды вентиляционных систем

Обеспечить постоянный приток свежего воздуха можно двумя способами. Естественной и принудительной вентиляцией. Реализовать на практике оба вида можно различными методами. При монтаже системы учитывается необходимая ее мощность, то есть способность за определенное время доставить в жилье необходимое количество свежего воздуха. Оба вида имеют плюсы и минусы и способны справиться с задачей, при условии, что в конкретном жилье есть для этого все условия.

Естественная вентиляция

Принципом работы является тяга, возникающая с естественной циркуляцией различных по температуре воздушных масс. Городским жителям нет необходимости знать, как устроена система, важно соблюдать предписанные правила пользования. Не перекрывать, даже частично воздуховоды. Не изменять конструкцию и маршрут вентиляционной шахты. Устроена она достаточно просто — нижний конец трубопровода находится в подвале в открытом состоянии для забора воздуха (либо выведен на уровень фундамента с продухами), а верхний выведен на крышу.

Продуманная и точно рассчитанная система создает мощную тягу, которую в некоторых случаях нужно даже ограничивать. Делается это просто. Регулируемые вентиляционные решетки дозируют количество поступающего воздуха в жилье. Перекрывать центральный трубопровод недопустимо и при нарушении этого правила к собственнику квартиры могут быть применены жесткие санкции.

При строительстве частного дома перед его владельцем стоит более сложная задача. Необходимо обеспечить следующие условия:

• Достаточную тягу. Резонно воспользоваться правилом, которое хорошо знакомо печникам. Чем длиннее труба, тем больше создается тяга. Вентиляционный выход на крыше иногда делают на метр или больше от конька кровли;
• Гарантировать забор качественного по составу воздуха. Система без воздухозаборника ниже уровня пола будет не столь эффективна. В некоторых случаях естественный приток из окон, дверей и других элементов конструкции строения будет достаточен. Однако по-настоящему качественная система монтируется со специальным воздухозаборником. Его недопустимо делать в помещениях с повышенной влажностью или в котельной;
• Установить регулирующее устройство. Неконтролируемая тяга способна выдувать излишнее количество теплого воздуха, нагружая тем самым отопительную систему и увеличивая затраты на энергоноситель;
• По маршруту трубопровода установить ревизионные люки. Через вентиляционную систему проходит воздух, насыщенный продуктами горения, ворсом и другими веществами, которые осаждаются на стенках. Регулярная прочистка системы гарантирует здоровую атмосферу в жилье.

Конструктивно можно выполнить трубопровод по схемам и чертежам, которые хорошо себя зарекомендовали на практике. Для создания системы можно использовать воздуховоды из различных материалов. Важно, чтобы их диаметр и высота вентиляционной шахты отвечали необходимым требованиям, а с вытяжным воздухом удалялись вредные вещества и неприятные запахи.

Принудительная вентиляция

Принципиальная схема этого вида отличается от естественной системы наличием дополнительного устройства, создающего тягу. Принудительная подача обеспечивается вентиляторами, установленными в трубопроводе. Система монтируется там, где в силу некоторых причин невозможно гарантировать естественный приток воздуха в достаточном количестве, либо имеющийся воздуховод выполнен с ошибками и не справляется со своими функциями.

Иногда принудительную вентиляцию проектируют специально. Удобна такая система во многих случаях, например, как часть комбинированной схемы. Отдельные выводы в помещениях, где необходимо быстро и качественно удалить загрязненный или слишком влажный воздух, не открывая при этом окно. Например, в ванной комнате, сауне, бане или на кухне. Вытяжка над плитой может быть независимой, либо подключенной к центральной системе. Принудительная вентиляция часто устанавливается в «умных домах». Новый подход к качеству жилья. Датчики и программируемый режим в строго указанное время включают и выключают систему, обеспечивая оптимальный по температуре и химическому составу воздух.

Функциональные возможности и особенности систем вентиляции

Вне зависимости от конфигурации оборудования основной задачей является поддержание оптимального состава воздуха в жилье и удаление неприятных запахов. Определить, какой способ в конкретном случае будет лучшим, можно по нескольким критериям. Рассчитывается система исходя из объема дома. Точки воздухообмена лучше делать там, где имеется источник загрязнения или нужно решение проблемы избыточного количества влаги в помещениях с повышенной влажностью. Там в первую очередь необходимо обеспечить тягу. В силу конструктивных особенностей естественный и принудительный оборот воздуха отличаются по производительности.

Самостоятельно правильно рассчитать мощность системы трудно. Для этого нужны специальные приборы и знания. Типовые значения при проверке производительности вентиляционной системы обозначены в требованиях для данных конструкций:

• Квартиры и отдельные комнаты — от 100 до 500 м³ в час;
• Загородные дома, дачи, коттеджи — от 500 до 2000 м³ в час;
• Административные, общественные, торговые помещения, офисы — от 1000 до 10 000 м³ в час;
• На производственных предприятиях действуют отраслевые нормы, и значения производительности могут в разы превышать аналогичные показатели для жилых и общественных зданий. После установки вентиляция тестируется на производительность.

Владельцы частных домов часто ориентируются на собственные ощущения. Однако назвать это субъективным способом определения производительности не совсем корректно. Если человек в собственном жилье чувствует дискомфорт, то поводом обратить внимание на систему вентиляции могут стать следующие причины:

• Головная боль;
• Плохое самочувствие;
• Неприятные запахи;
• Влажность;
• Неполноценный отдых и некрепкий сон.

При реализации проекта разумно использовать современные возможности по формированию эффективной, производительной системы вентиляции, которая гарантирует понижение концентрации опасных газов, избавит от пыли и взвеси. Функциональность заметно возрастает, если правильно смонтировать маршрут воздуховода и отводов от него. Диаметр труб должен соответствовать норме. Желательно установить регулирующие устройства, для дозирования количества поступающего воздуха в дом.

Повышает эффективность система автоматизации. Так контроль над всеми показателями поможет поддерживать нужный баланс по всем значениям. Например, происходит вымораживание влаги зимой, когда наступают сильные морозы. Воздух в помещение и так обычно пересушен, и недостаток воды сказывается на состоянии. Корректируется состав принудительным увлажнением. Небольшие затраты окупаются меньшими  расходами на отопление, а главное приток свежего воздуха в помещение способствует здоровой и комфортной атмосферой в доме.

Вентиляция и пластиковые окна

Современное жилье оборудовано высокотехнологичными системами и конструкциями. Они улучшают условия жизни, делают ее более комфортной и удобной, но при эксплуатации возникает ряд вопросов, которые требуют решений. Так пластиковые окна, защищая от шума, проникновения холода герметизируют дом. В этой ситуации обеспечить здоровую атмосферу можно регулярным проветриванием. Это не всегда удобно, особенно в холодное время года. Неконтролируемый доступ свежего воздуха охлаждает помещения и отчасти обесценивает теплозащитные качества самих окон.

Вентиляция напротив, обеспечивает жилье необходимым кислородом в оптимальном режиме, не нарушая температурный баланс жилья. К тому же пластиковые окна, уплотнители выделят небольшое количество летучих веществ. В небольшой концентрации они безвредны, однако при накоплении их до критических значений возникают риски для здоровья обитателей жилья. Стандартная система вентиляции в городских квартирах при соблюдении норм эксплуатации и своевременном обслуживании справляется с задачей. В частном жилье необходимо проводить анализ конструкции строения и всех его элементов при проектировании и устройстве системы, в том числе и пластиковых окон.

Почему кондиционеры не заменят вентиляцию

Климатические системы принципиально отличаются даже от простого проветривания. Поэтому одним из неизменных атрибутов здорового образа жизни является достаточное количество свежего воздуха. Открывать регулярно окна не всегда удобно и комфортно, особенно в зимний период. Правильно установленная система вентиляции успешно компенсирует естественное проветривание. Современные сплит-системы кондиционирования разделены на два функциональных блока. Внешний, в котором расположен компрессор, где происходит конденсация хладагента и внутренний, где радиатор принудительно обдувается воздухом, охлаждая или нагревая его. Забор же производится исключительно внутри помещения. То есть кондиционер будет охлаждать одни и те же воздушные массы, пропуская их через себя.

В некоторых моделях есть функция подмеса воздуха с улицы, количество которого не превышает 3-4%, что принципиально не решает вопроса полноценного снабжения жилья кислородом. Да и стоит такая продукция не дешево. Внимательно ознакомившись практически с любой инструкцией к кондиционеру можно найти рекомендации о 2-х разовом ежедневном проветривании дома. Даже сами производители климатической техники подтверждают, что их устройства не предназначены для снабжения жилья свежим воздухом необходимой концентрации и химического состава.

Элементы системы вентиляции

Набор функций и элементов зависит от конструкции и назначения дома. Если это дача или коттедж для нерегулярного или сезонного проживания, то монтировать сложную автоматизированную систему не всегда разумно. Часто в таких строениях вообще отсутствует вентиляция. Однако полноценное круглогодичное проживание в комфортных и здоровых условиях, где качество воздуха отвечает необходимым нормам, возможно при обустройстве жилья эффективной системой, которая состоит из:

• Главной вентиляционной шахты или центрального воздуховода;
• Отводов от центрального трубопровода;
• Воздухозаборных решеток;
• Регулирующих устройств;
• Фильтров;
• Вентилятора;
• Калорифера;
• Систем автоматизации.

Элементы приточно-вытяжной вентиляции

Набор элементов может быть произвольным и монтироваться по желанию и возможности собственника жилья. Обязательным условием будет наличие центральной шахты и воздухоприемников. Остальные опции считаются дополнительными и возможны при установке соответствующих устройств. Так воздушный клапан не влияет на производительность системы, однако необходим для предотвращения проникновения холода с улицы. Калорифер не всегда предусмотрен проектом, однако доказано, что небольшое количество энергии для обогрева воздуховодов в приточных системах вентиляции при заборе чрезвычайно эффективный способ экономии на отоплении. Для подачи чистого воздуха устанавливаются фильтры, избавляющие не только от пыли, но и не дающие попасть в жилье запахам.

Вентиляция

Крис Томпсон Листинг лекций USyd

ВЕНТИЛЯЦИЯ, ВЕНТИЛЯТОРЫ И Увлажнение

ВВЕДЕНИЕ

Обычно, альвеолярная вентиляция неосознанно регулируется для поддержания постоянного напряжения газов артериальной крови (особенно CO2), несмотря на различные уровни потребления кислорода и производства CO2.

Многие лекарства и методы, используемые в анестезии, мешают контролю или механике вентиляции, и анестезиологи обязаны обеспечить адекватную вентиляцию в течение периоперационного периода.

Вентиляция и вентиляция имеют большое значение для анестезиолога. Правильное использование требует хорошего понимания основ физиологии дыхания, а также того, как работает отдельный вентилятор.

Недавно я загрузил простой текстовый реферат и набор слайдов в формате PDF из недавнего доклада о вентиляторах, оптимизирующего PEEP и набор легких.

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Основные принципы

Венозная кровь всегда имеет более низкий PaO2 (40 мм рт.ст. или 75% насыщенной или 15 мл O2 / 100 мл крови) и более высокий PaCO2 (46 мм рт.ст.), чем вдыхаемый газ (PiO2 150 мм рт.Следовательно, существует частичный градиент давления, который вытесняет кислород и CO2 из легочной капиллярной крови.

Вентиляция легких – это процесс, который смешивает свежий вдохновенный газ с альвеолярным газом.

Если вообще нет вентиляции, не будет пополнения запасов кислорода и удаления CO2. PAO2 будет падать, а PACO2 будет расти в направлении напряженности венозного кислорода и CO2.

После наступления апноэ СО2 быстро повышается, и в течение примерно 30 с он составляет около 50 мм рт.Это вызывает почти весь воздушный голод, ощущаемый при задержке дыхания. Последующая скорость нарастания напряжения CO2 намного медленнее, примерно через 15 минут, чтобы достичь 80 мм рт. Ст., Потому что она очень хорошо растворяется. Быстрая реакция артериального CO2 на апноэ объясняет, почему это такой хороший газ для нашего организма, чтобы использовать его в качестве основного механизма управления вентиляцией.

Напротив, в альвеолах существует резервуар кислорода, который может поддерживать приемлемое напряжение кислорода в течение примерно минуты.Если объем легких достаточный, после глубокого вдоха и, в частности, если легкое заполнено парциальным давлением кислорода выше, чем обычно, приемлемые напряжения альвеолярного кислорода могут сохраняться гораздо дольше. Тем не менее, если FRC будет уменьшен, потребление кислорода увеличится или может произойти коллапс, польза от «предварительной оксигенации» заметно уменьшится.

Если вентиляция больше, чем необходимо, то напряжение альвеолярного газа будет смещаться ближе к вдыхаемому газу, то есть уровень CO2 будет ниже, а уровень кислорода немного выше.

Легкие без вентиляции, но перфузированные (очень низкое V / Q) шунтируют венозную кровь к артериальному кровообращению, вызывая гипоксемию, которую невозможно исправить увеличением FiO2.

Согласование вентиляции и перфузии в большинстве альвеол, даже при наличии заболевания легких, является ключом к оптимизации вентиляции.

Определения

Вентиляция – это процесс, посредством которого кислород и CO2 транспортируются в легкие и из них.

Дыхательный объем (Вт) – это количество газа, выдыхаемого за один вдох – обычно 500 мл в покое.

Объем мертвого пространства (VD) – это сумма анатомического мертвого пространства из-за объема дыхательных путей (обычно 150 мл) и физиологического мертвого пространства из-за вентилируемых, но не перфузируемых альвеол (обычно незначительных).

Minute Volume (VE) – это количество газа, срок годности которого истек.

Альвеолярная вентиляция (VA) – это количество газа, которое достигает функциональных дыхательных единиц (то есть альвеол) в минуту.VA = (дыхательный объем – мертвое пространство) x частота дыхания

Объемы легких

• FRC (функциональная остаточная емкость) 2,2 л. (Лежа на спине)
• TLC (общая емкость легких) 6.2л.
• Максимальный объем вдоха 4.0л. выше FRC.
• ERV (Объем выдоха) 1.0л. ниже FRC.
• RV (остаточный объем) 1.2л.
• МВВ (максимальная добровольная вентиляция) 150 л / м.

Механика легких

Вдохновение

активный процесс, требующий мышечных усилий; 75% диафрагмального покоя; межреберные, используемые при нагрузке.

Причины вдоха:

• Падение внутриплеврального давления
• Падение альвеолярного давления
• Градиент давления от устья до альвеол
• Градиент снижения давления газа

Максимальная сила вдоха, иногда используемая в качестве показателя соотв. усилия; если <20 см3, большинство пациентов испытывают трудности

Срок действия

Обычно пассивный процесс из-за отдачи легких:

• Релаксация мышц вдоха вызывает:
• Внутриплевральное давление становится менее отрицательным
• Альвеолярное давление повышается
• Градиент давления от альвеол до устья
• Градиент снижения давления газа

Частота дыхания и соотношение I: E

Нормальная частота дыхания составляет около 15 вдохов в минуту, заметно увеличиваясь при физической нагрузке.

Нормальное соотношение I: E в покое и во время сна составляет 1: 2 или менее. При нагрузке соотношение I: E составляет 1: 1. Вдохновение, как правило, активный процесс (требующий работы). Выдох пассивен и обычно дольше времени, необходимого для выдоха, что приводит к периоду отсутствия потока. При самостоятельном дыхании работа дыхания сводится к минимуму благодаря сокращению времени вдоха и уменьшению дыхательных объемов – достаточно, чтобы избавиться от производимого CO2. Чтобы свести к минимуму коллапс, время от времени принимаются вздохи.

Под наркозом, FRC уменьшается, сопротивление увеличивается, и часто происходит коллапс. Для достижения равновесия вдоха может потребоваться более длительное, чем обычно, время вдоха для всех альвеол. Экспираторные паузы без потока газа не будут способствовать вентиляции (газ не течет) и могут привести к коллапсу. Вся работа дыхания выполняется машиной.

Вполне вероятно, что оптимальное соотношение I: E под наркозом составляет 1: 1, а не 1: 2. Хорошей отправной точкой является частота дыхания около 12 при соотношении I: E 1: 1.Фактическое время вдоха и выдоха должно быть отрегулировано так, чтобы кривая потока газа в режиме давления показала почти полное уравновешивание как во вдохе, так и в выдохе.

Сопротивление дыхательных путей

• Ограничивает поток газа по дыхательным путям
• В основном из-за диаметра дыхательных путей / ETT (четвертая степень радиуса)
• Нормальный ответ на повышенное сопротивление – увеличенное усилие
• GA увеличивают сопротивление и уменьшают реакцию, вызывая гиповентиляцию
• Астматики имеют повышенную устойчивость из-за пролета (Rx бета-агонисты и т. Д.) И отека (Rx стероиды) и слизи.
• Оптимальное сопротивление дыхательных путей возникает при нормальном FRC
• В условиях повышенного сопротивления дыхательных путей замедление дыхания лучше.

внутриплевральное давление

• Нормально -7,5 см3 на уровне середины груди, из-за упругой отдачи легкого, противоположной стенке грудной клетки.
• Становится более негативным на вдохновение.
• Менее негативно в зависимых областях легких, уменьшая альвеолярный размер.

Соответствие

«Статическое» соответствие – это показатель «жесткости» легких и грудной стенки, обычно 50 мл / см3, у взрослых и пропорционально меньше у детей. Обычно это происходит в равной степени из-за соответствия легких и грудной стенки (100 мл / см3).

Сурфактант улучшает эластичность легких, особенно при малых объемах легких; его отсутствие, как при ОРДС, приводит к жестким легким и склонности альвеол к коллапсу и наполнению флидом.

Коллапс легкого приводит к уменьшению доступного вентилируемого объема легкого, уменьшая податливость и вызывая более высокое, чем ожидалось, давление в дыхательных путях.

«Динамическое» соответствие включает в себя дополнительное давление, необходимое для преодоления сопротивления потоку воздуха, инерции стенки грудной клетки и вязкоупругости тканей.

Общее соответствие варьируется от человека к человеку и время от времени. Вентилятор с ограниченным давлением вдоха будет выдавать различные дыхательные объемы во время анестезии и от пациента к пациенту. Большинство современных вентиляторов для анестезии имеют тип «Volume Preset», чтобы минимизировать эту проблему.

Работа дыхания

Работа = Давление х Объем

Респираторная работа в покое или во время упражнений редко отвечает за более чем 5% всей работы тела.Большая часть этого используется для преодоления жесткости легких и грудной стенки во время вдоха. Работа по преодолению сопротивления дыхательных путей обычно очень мала, за исключением упражнений или атлетики.

Пациенты с большинством респираторных заболеваний имеют повышенную дыхательную нагрузку, что может быть связано с высокой частотой дыхания, жесткими легкими или высоким сопротивлением дыхательных путей. Когда пациент становится настолько истощенным, что больше не может поддерживать нагрузку, возникает дыхательная недостаточность. Трубки анестезиологического аппарата, односторонние клапаны и ETT увеличивают общее сопротивление и дыхательную работу, в то время как лекарства уменьшают дыхательные усилия, поэтому пациенту с плохой дыхательной функцией обычно требуется вентиляция как во время, так и после операции.

Устранение CO2

Транспорт кислорода

Эффект шунтов

Некоторая венозная кровь проходит через легкие без уравновешивания альвеолярным газом. Эта «венозная примесь» или «шунт» впоследствии смешивается с насыщенной кислородом кровью в легочных венах и имеет эффект уменьшения PaO2 и повышения PaCO2.

Хотя небольшое увеличение PaCO2 можно легко преодолеть путем увеличения вентиляции до нормальных альвеол, то же самое нельзя сказать о PaO2.Нормальные альвеолы ​​могут продувать вдвое больше СО2, чем обычно, если их вентилировать вдвое больше нормальных, но никогда не насыщать кровь, оставляя их более чем на 100%.

Чистый шунт вызывает гипоксемию, которая НЕ корректируется путем увеличения вдыхаемого кислорода.

Пациент с 50% -ным шунтовым дыханием и 100% -ным вдыхаемым кислородом получит PaO2 только около 60 мм рт. Ст., Но удвоение их вентиляции будет поддерживать нормокарбию.

Низкое соотношение V / Q

Области легких с вентиляцией ниже нормальной вызывают гипоксемию.Кровь, покидающая эти области, находится на полпути между альвеолярным и смешанным венозным.

Если мы наполовину уменьшим общую вентиляцию нормального легкого, т.е. дадим ему глобальное отношение V / Q, равное 0,5, уровни CO2 возрастут и в конечном итоге достигнут равновесия при 80 мм рт. высокая. Однако увеличение вдыхаемого кислорода до 30% полностью исправит возникшую гипоксемию.

Таким образом, гипоксемия, вызванная гиповентиляцией, может быть легко исправлена ​​с помощью дополнительного кислорода, в то время как из-за истинного шунта не будет исправлено, независимо от того, сколько кислорода вводится.

Контроль вентиляции

Эффекты анестезии

• Нарушение контроля вентиляции. Летучие вещества почти полностью устраняют гипоксические реакции, наркотики, седативные средства, анестетики ухудшают реакцию CO2
• Увеличение Deadspace (оборудование и физиологические)
• Увеличение работы вентиляции за счет:
  • Увеличение сопротивления цепи и дыхательных путей
  • Снижение соответствия легких
• Увеличение шунтирующих и низких V / Q областей, приводящих к гипоксии, из-за:
  • Ателектаз зависимых частей легкого
  • Нарушение клиренса мокроты (реснички, атропин, седация, боль)
  • Снижение FRC
• Более быстрое начало гипоксемии с апноэ

Коллапс, ателектаз и области с низким V / Q часто встречаются под наркозом.Всего 30-40 секунд апноэ в среде, богатой кислородом, может вызвать значительный коллапс. Маневры вербовки могут расширить разрушенные легкие, но один PEEP не может. Однако после пополнения оптимальный PEEP может поддерживать «открытое легкое» и предотвращать или минимизировать последующий коллапс.

Маневры при наборе под наркозом могут вызывать гипотонию, особенно у пациентов с гиповолемией или у пожилых людей, и повышать венозное давление, поэтому их следует выполнять в подходящий момент и, возможно, при временной поддержке вазопрессуры., Типичные подходы состоят в том, чтобы вручную вводить вальсалву в течение 30–30-40 см3O3 или продолжать вентиляцию, как обычно, но добавить, например, 20–25 ПДКВ в течение 30 с с максимальным ограничением давления около 45. Временная составляющая является существенной. Часто соответствие будет улучшаться примерно на 1/3 после найма. Гипоксия в палате выздоровления или PACU представляет собой гораздо меньшую проблему, если легкие пациента набираются до окончания операции, если пациент экстубатирует сидя и избегает периодов апноэ в средах с высоким содержанием кислорода.Это имеет особое значение для пациентов с ожирением

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

Классификация

• От рта до рта / маска / и т. Д.
  
• IPPV – “Обычная” механическая вентиляция
• PCV – Ventialtion для контроля давления
• IMV – прерывистая принудительная (объемная) вентиляция
• MMV – Обязательная минутная вентиляция (объем вентиляции автоматически регулируется вентилятором для обеспечения постоянного минутного объема).
• SIMV – Синхронизированный IMV («Assisted») – вдохновение переносится во времени (в пределах ограниченного временного окна), если пациент предпринимает усилие запуска.
• PRVC – Регулируемый по объему регулируемый объем (вентиляция с заданным давлением по объему; машина изменяет давление на вдохе для создания дыхательного объема, установленного пользователем)
• BiPAP – двухуровневый CPAP (pt может дышать во время вдоха и выдоха)
• PS – Поддержка давления – положительное давление, прикладываемое к дыхательным путям, когда триггер вдоха обнаружен и выпущен после того, как обнаружен выдох (обычно из-за падения скорости потока до менее чем 25% пикового потока вдоха
• APRV – Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях – вид долговременного обратного BiPAP, где высокое давление удерживается в течение длительного периода времени.
  
• J et Вентиляция (Сандерс Инжектор)
  
• HFV – Высокочастотная вентиляция
• HFO – высокочастотное колебание
• HFJV – Высокочастотная струйная вентиляция
  
• PEEP – положительное давление в конце выдоха
• CPAP – Постоянное положительное давление в дыхательных путях (pt может дышать при выдохе)
• NPV – Вентиляция с отрицательным давлением
  
• TRIO – трахеальная инсуффляция кислорода
• Апноэ оксигенация

Эффекты искусственной вентиляции

Респираторные:

• Снижение PaCO2 из-за увеличения альвеолярной вентиляции
• Улучшено PaO2 (см. Предыдущие графики)
• внутриплевральное давление минус
• Работа дыхания снижена
• Снижение воды в легких
• Optimum PEEP увеличивает размер альвеолярного отростка, FRC, снижает податливость, уменьшает напряжение сдвига и т. Д.
• Опасности, связанные с интубацией, параличом или седацией, отказом оборудования.

Сердечно-сосудистые:

• Градиент давления для венозного возврата уменьшается при повышении внутригрудного давления
• CVP и повышение периферического венозного давления
• Уменьшенное наполнение RV и увеличенная постнагрузка RV; противоположные эффекты на LV. Обратите внимание, что сопротивление легочных сосудов сводится к минимуму при оптимальном / нормальном FRC и увеличивается как при растяжении легких, так и при коллапсе.
• Сердечный выброс может упасть, особенно у пациентов с гиповолемией, вызывая рефлекторное повышение сократимости, частоты сердечных сокращений, MVO2, сужение сосудов для увеличения венозного давления, снижение кислородного напряжения смешанных вен, что может ухудшить PO2 9002

Почечная

• Снижение функции почек из-за падения сердечного выброса и перфузии почек
• Увеличение АДГ из-за снижения напряжения центральной венозной стенки

, CPAP или BiPAP

PEEP сам по себе не годится для самостоятельного дыхания, потому что пациент не может легко дышать «на вдохе» в фазе выдоха.Простые генераторы PEEP – это просто клапан типа APL, закрывающий конечность выдоха, с мешком в качестве резервуара низкого давления. Эти простые системы будут поддерживать FRC во время контролируемой вентиляции, но заметно увеличат работу дыхания во время спонтанного дыхания.

CPAP означает «постоянное положительное давление в дыхательных путях», что, как правило, означает, что аппарат ИВЛ может поддерживать постоянное давление в дыхательных путях во время фазы выдоха, так что пациент может дышать в любой момент во время фазы выдоха без падения давления в дыхательных путях ниже уровня CPAP.Пациентам, которым требуется PEEP при самостоятельном дыхании, необходим генератор CPAP.

BiPAP относится к поддержанию постоянного давления в дыхательных путях во время вдоха и выдоха. Это вариант вентиляции с контролем давления, при которой пациент может вдохнуть и выдохнуть во время любой фазы дыхания.

позволяют вентилятору синхронизировать вдох и выдох с усилием пациента. Вдохновение обычно начинается с обнаружения триггера, генерируемого пациентом (обычно поток или давление).Вентилятор переключается на выдох, когда скорость потока во время вдоха падает ниже максимальной скорости потока (обычно ниже 25% максимальной скорости потока).

Поддерживающие давление режимы вентиляции под наркозом – это формы BiPAP, часто с отступлением в случае апноэ. Машины Dräger Pressure Support будут динамически включаться и выходить из формы BiPAP с фиксированной скоростью («режим апноэ») с заранее определенной скоростью, когда возникает апноэ.

Преимущества BiPAP / Pressure Support –

• Пациент может дышать самостоятельно; паралич не всегда требуется
• Оптимальная поддержка вдоха CPAP уменьшает работу дыхания
• Уровни CO2, как правило, ниже, чем без поддержки
• Внутриплевральное давление, как правило, не так высоко, как для IPPV, поэтому меньше депрессия C.О.

Оптимизация PEEP или CPAP во время контролируемой вентиляции относительно проста. Когда вентилятор находится в режиме контроля давления, дыхательный объем, возникающий из-за заданного перепада давления в дыхательных путях, пропорционален соответствию легких. Улучшение дыхательного объема при том же перепаде давления свидетельствует об улучшении податливости легких. Если время вдоха и выдоха достаточно велико для альвеолярного уравновешивания, оптимальным PEEP (в механическом смысле) является тот, который приводит к наибольшему дыхательному объему при данном перепаде давления в дыхательных путях.

После найма, PEEP всегда должен быть оптимизирован. Идеальная настройка может измениться.

Мой подход к подбору персонала и оптимизации PEEP:

• Переведите вентилятор в режим поддержки давления, коэффициент 8, соотношение I: E 1: 1
• Установите перепад давления, чтобы дыхательный объем составлял 0,5 мл / кг.
• Постепенно увеличивайте PEEP (поддерживая одинаковый перепад давления), отмечая дыхательный объем на каждом шаге
• Держите PEEP скажем 20-25 в течение 30 с
• Уменьшите его на тех же шагах, отметив улучшение дыхательных объемов за счет набора.
  

Вентиляторы

Классификация

• ТИП ВЕНТИЛЯЦИИ
  • Положительные, т.е. современные вентиляторы
  • Отрицательный, т.е. железный тип легкого
    
• ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
  • PEEP – положительное давление в конце вдохновения (но не обязательно для поддержки)
  • CPAP – поддержание положительного давления в течение всего выдоха даже при самостоятельном дыхании
  • Контроль давления – режимы, в которых основным контролем глубины вдоха является давление вдоха, а не объем.Постоянное давление во время вдоха может улучшить распределение газа в легких, потому что в течение длительного времени постоянные альвеолы ​​будут «видеть» давление открытия на протяжении всего вдоха
  • Поддержка давления / BiPAP – см. Выше
  • Синхронизация со спонтанным дыханием, т.е. SIMV, PS и т. Д.
  • ММВ или другие «целевые» автоматические режимы, предназначенные для автоматической настройки параметров ИВЛ или поддержания пациентов в допустимых пределах
  • Компенсация трубки (Сдвиг давления в дыхательных путях вверх и вниз пропорционально потоку, чтобы уменьшить работу дыхания)
  • Предварительно заданный объем, но регулируемый по давлению / (автоматический поток в машинах Dräger) – это когда объем устанавливается в соответствии со стандартным регулятором объема / IPPV, но фактическое давление в дыхательных путях поддерживается постоянным во время вдоха, как в режимах контроля давления.Это немного более эффективно, чем стандарт IPPV
  • Специализированная высокочастотная вентиляция, например, HFV / HFO / HFJV и т. Д.
    
• ГЕНЕРАТОР ВДОХНОВИТЕЛЬНОГО ПОТОКА
  • Турбина / воздуходувка (Dräger Perseus, Zeus)
  • Пропорциональный соленоид (Большинство вентиляторов ICU, анестезирующие машины GE)
  • Поршень (Dräger Primus и т. Д.)
  • Сильфон / рычаги (авто-рука)
  • Постоянный / замедляющий поток через регулируемый игольчатый клапан +/- Вентури (Ulco, Bird, другие простые вентиляторы)
  • Самонадувающаяся сумка (полевой аппарат)
    
• ЦИКЛ (причина вдохновения начинается)
  • Автоматическая
    • Time (контроль / режимы апноэ)
  • Триггер пациента – то есть SIMV, BiPAP, поддержка давления
    • Триггеры потока – обычно 2-5 л / мин у взрослых, регулируемые
    • Триггеры давления – требуют падения давления в дыхательных путях
  • Сработало вручную
    
• Предел вдохновения
  • Время (большинство режимов управления, т.е. Ti устанавливается оператором)
  • Поток (поддержание давления и режимы BiPAP прекращают вдохновение, когда расход падает до указанного% ниже пикового значения)
    
• Вдохновляющий образец потока
  • Фиксированная скорость (классическая IPPV) +/- задержка на вдохе
  • замедление (генераторы постоянного давления или устройства с приводом от Вентури, например Ulco)
  • Программируемый
  • Синусоидальный (с поршневым приводом)
    
• ТЕХНОЛОГИЯ УПРАВЛЕНИЯ
  • Пневматический +/- Магнитный (птица)
  • Fluidic Logic (Ulco)
  • Электронные (самые современные вентиляторы)
    
• ТРЕБОВАНИЯ МОЩНОСТИ УПРАВЛЕНИЕ

Использование в анестезии

• Цель для нормокарбии или легкой гипокарбии
• Обычно объем предустановки IPPV устройств
• Дыхательный объем и норма скорректированы с учетом потребностей пациента (полезны анализаторы CO2)

с включенным поглотителем CO2:

• Вдыхаемый газ не содержит CO2
• Эффективная вентиляция зависит только от настроек вентилятора
• Очень низкие потоки свежего газа могут использоваться в круговой схеме

с выключенным поглотителем CO2:

• При условии, что настройки вентилятора обеспечивают нормальную альвеолярную вентиляцию, эффективная вентиляция зависит от потока свежего газа.
• Дыхание CO2 происходит

Опасности

• Отключение от цепи
• Невозможность поставить вентиляцию
• Баротравма

Мониторинг вентиляции

• Цвет пациента
• Наблюдая за движением сундука
• прекордиальный / пищеводный стетоскоп +/- телеметрия
• Прослушивание звука вентилятора
• Измерение параметров цепи, таких как давление или дыхательный объем
• Измерение параметров пациента, таких как ETCO2, SpO2, импеданс грудной стенки и т. Д.

УВЛАЖНЕНИЕ

Физика

• Пар – газовая фаза жидкости ниже температуры кипения
• Aerosol / Mist – суспензия мелких капель жидкости в газе
• Абсолютная влажность – количество водяного пара на единицу газа (мг / л)
• Относительная влажность – абсолютная влажность образца в% к абсолютной влажности полностью насыщенного газа при той же температуре

Измерение влажности

• Гигрометр точки росы
• Гигрометр для волос
• Влажный / сухой термометр
• Датчики влажности
• Измерение воды, используемой увлажнителем

Физиология

Нос – очень эффективный увлажнитель:

• 60% относительной влажности в постназальном пространстве
• 5% относительной влажности во рту
• 100% при 37 ° С в бронхах

Ротовое дыхание менее эффективно (60% относительной влажности в верхней трахее)

Потеря тепла и воды через нос сводится к минимуму благодаря охлаждению при вдохе и нагреву по истечении срока.

Увлажнение необходимо для поддержания активности ресничек, предотвращения плоскоклеточных изменений эпителия (изменения слизистой оболочки через 2-3 часа), предотвращения дегидратации и утолщения секреции и возможного обструкции ЭТТ, минимизации ателектаза и трахеита и уменьшения тепловых потерь

Методы

РАССМОТРЕНИЯ АНЕСТЕТИЧЕСКОЙ ЦЕПИ

• Цилиндровый газ полностью сухой, и интубация трахеи обходит нос
• Waters Поглотитель CO2 очень эффективно нагревает и увлажняет газ
• Circle поглотители CO2 имеют небольшое преимущество только
• Контур Bain допускает некоторое нагревание, но очень небольшое увлажнение

теплообменники и увлажнители

• Относительно дешево
• 70% -80% эффективное увлажнение
• Увеличенное мертвое пространство, сопротивление, риск отключения

Увлажнители воздуха

Увлажнение до 100%, необходимое для длительного лечения дыхательных путей или в случае высыхания избыточных выделений, несмотря на HME.Современные модели нагревают как водяную баню, так и шланг пациента, чтобы предотвратить выпадение осадков. Недостатки:

• Стоимость
• Потенциал для утечек, отключение
• тонет, если чаевые
• Источник инфекции
• Ненадежный
• дыхательных путей горит
• Повышенное сопротивление дыхательных путей

ОБОРУДОВАНИЕ

FISHER & PAYKEL

• Нагрев воды до 37 ° C, шланговые нагреватели с сервоуправлением в новых установках для предотвращения «выпадения осадков».

ГРАНТ – НИКОЛАЙ

• Вода нагревается до 45 ° C, шланг сервопривода до 37 ° C. Неэффективно при расходах> 10 л / мин

BOURNS

НЕБУЛИЗАТОРЫ

• Производить аэрозоли с влажностью в зависимости от температуры.
• Воздух обычно охлаждается каплями -> холодный влажный воздух
• Самые полезные для доставки лекарств

Последнее обновление пятница, 7 сентября 2018 г.
Комментарии? пожалуйста, используйте эту форму.